1-3個(gè)工作日
2025年安徽蕪湖門診特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理，參保人員可通過(guò)線上提交材料、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核的三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式完成辦理，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效，覆蓋38類重大慢性病及罕見(jiàn)病病種。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
適用人群
蕪湖市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有《安徽省門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷證明
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 診斷證明 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需加蓋公章并包含病史、檢查結(jié)果及治療方案 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)住院病歷或門診記錄（需完整體現(xiàn)病情連續(xù)性） 申請(qǐng)表 通過(guò)“皖事通”APP下載或現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，需本人或代辦人簽字 辦理渠道
線上辦理：登錄“蕪湖醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)查詢結(jié)果
線下辦理：就近選擇醫(yī)保服務(wù)窗口或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
初審與復(fù)核
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)材料進(jìn)行初審，重點(diǎn)核驗(yàn)診斷證明的合規(guī)性
初審通過(guò)后轉(zhuǎn)交屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，復(fù)核周期不超過(guò)2個(gè)工作日
公示與生效
復(fù)核通過(guò)名單于“蕪湖市醫(yī)保局官網(wǎng)”公示5日，無(wú)異議后納入特殊病種管理
待遇自公示結(jié)束次日生效，參保人可持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每季度末對(duì)新增病種申請(qǐng)集中審核，緊急病例（如器官移植術(shù)后）開(kāi)通綠色通道
已通過(guò)人員需每年復(fù)審一次，未通過(guò)者將書(shū)面告知原因并指導(dǎo)補(bǔ)充材料
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付比例與限額
病種類別 職工醫(yī)保支付比例 居民醫(yī)保支付比例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 90% 85% 200,000 尿毒癥 88% 82% 150,000 器官移植術(shù)后 95% 90% 300,000 常見(jiàn)問(wèn)題處理
材料駁回：常見(jiàn)原因為診斷證明未包含關(guān)鍵檢查數(shù)據(jù)或病歷時(shí)間超6個(gè)月
待遇中斷：未按時(shí)復(fù)審或病情變化需重新提交材料
跨區(qū)域結(jié)算：異地安置人員需提前備案，選擇就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院
參保人員應(yīng)定期關(guān)注“蕪湖醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新政策，辦理過(guò)程中如遇疑問(wèn)可撥打0553-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。2025年起，蕪湖將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍并優(yōu)化線上審核流程，確保醫(yī)療保障精準(zhǔn)觸達(dá)需求群體。