10個工作日內(nèi)辦結(jié)
陽泉市2025年門診特殊病種（門特）辦理需經(jīng)資格認定、材料提交、審核備案三個核心環(huán)節(jié)，參保人員可通過線下定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成申請，通過后即可享受70%的門診報銷比例（不設起付線，與住院共用年度限額）。
一、門特辦理核心條件與病種范圍
申請條件
- 已參加陽泉市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；
- 確診患有26類38個病種（如糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、腎透析等），需提供近半年內(nèi)的住院病歷、病理報告、影像學檢查（CT/MRI）或特殊化驗指標（如糖化血紅蛋白、肝腎功能等）。
病種分類（部分重點病種）
疾病類型 具體病種 必備診斷材料 慢性病 糖尿病、高血壓三期、類風濕關節(jié)炎 近1個月空腹血糖報告、糖化血紅蛋白（3個月內(nèi)） 重大疾病 惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后 病理報告、手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥證明 功能障礙類 偏癱（肌力＜3級）、帕金森病 CT/MRI報告（半年內(nèi)）、肌力評估表
二、辦理流程與材料清單
材料準備
- 基礎材料：身份證原件及復印件、社?？?、1寸紅底照片（市保6張/省保3張）；
- 醫(yī)療材料：
- 門診病歷或住院病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）；
- 診斷證明書（由副主任及以上醫(yī)師簽字）；
- 相關檢查報告（如糖尿病需空腹血糖、OGTT試驗結(jié)果）。
辦理步驟
- Step 1：領表與填寫
到醫(yī)保定點醫(yī)院（如陽泉市第一人民醫(yī)院、陽煤集團總醫(yī)院）醫(yī)保辦窗口領取《門診特定病種待遇申請表》，填寫個人信息并由接診醫(yī)師完成病情評估及簽字。 - Step 2：醫(yī)院審核備案
攜帶申請表及材料到醫(yī)院醫(yī)?？粕w章，由醫(yī)院統(tǒng)一提交至醫(yī)保中心審核；個人也可直接到陽泉市醫(yī)保局服務窗口提交（地址：陽泉市德勝街17號政府綜合辦公樓3層，電話：0353-2296158）。 - Step 3：待遇生效
審核通過后，3個工作日內(nèi)系統(tǒng)備案生效，參保人持社?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)掛號“門特號”即可享受報銷待遇。
- Step 1：領表與填寫
三、辦理渠道與注意事項
線下辦理地點
- 市區(qū)：陽泉市醫(yī)療保障局（德勝街17號）、陽泉市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦（電話：3030040）；
- 縣區(qū)：平定縣醫(yī)保中心（電話：6163020）、盂縣醫(yī)保中心（電話：8118837）。
關鍵提示
- 異地就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，門特報銷比例參照市內(nèi)標準執(zhí)行；
- 待遇期限：門特資格有效期1年，到期前需重新提交近半年的檢查材料申請續(xù)期；
- 線上服務：2025年起，部分病種（如冠心病、慢性肝炎）支持通過“陽泉醫(yī)保”公眾號進行電子處方流轉(zhuǎn)，可在線購藥并直接結(jié)算。
四、常見問題解答
- Q：材料不全能否辦理？
A：需一次性補充完整，醫(yī)院醫(yī)保窗口會提供《材料補正通知書》，逾期未補將影響審核進度。 - Q：門特與普通門診報銷有何區(qū)別？
A：普通門診報銷設起付線（如城鄉(xiāng)居民200元），門特不設起付線，且報銷比例更高（70% vs 50%）。
參保人員可通過“陽泉醫(yī)保”公眾號或撥打0353-2296158查詢辦理進度，確保材料真實完整可提高審核效率。