400元起付標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋37種門診特殊疾病
2025年河北衡水市門診特殊疾病（以下簡稱門特）的辦理需滿足病種范圍、申報條件及材料準(zhǔn)備三大核心要求，職工與居民醫(yī)保待遇差異顯著，具體流程可通過線上或線下渠道完成。
一、申報條件
病種范圍
- 職工醫(yī)保：覆蓋37種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等慢性病。
- 居民醫(yī)保：病種與職工醫(yī)保部分重疊，但年度支付限額較低（如單病種最高2000元，多病種疊加至3000元）。
診斷要求
- 需由二級及以上醫(yī)院出具確診證明，且診斷日期在申請前6個月內(nèi)。
- 部分病種需提供專項檢查報告（如惡性腫瘤病理報告、糖尿病并發(fā)癥記錄）。
參保狀態(tài)
職工或居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月，且申請時醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、材料與流程
必備材料
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 身份證明 身份證、醫(yī)保卡 身份證、醫(yī)保卡 醫(yī)療證明 住院病歷（加蓋公章）、病理報告 門診病歷、檢查報告 申請表格 《門特鑒定申請表》 《門特申請表》 辦理流程
- 線上：通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，專家復(fù)審后短信通知結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例與限額
醫(yī)保類型 起付線 報銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 300元 70%-90% 1萬元（慢性?。?/td> 居民醫(yī)保 400元 60%-80% 3000元（多病種） 特殊情形
- 血管支架術(shù)后第一年職工限額1萬元，居民8000元。
- 惡性腫瘤放化療按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，不設(shè)單病種限額。
河北衡水市門特政策通過病種分類、差異化待遇及便捷流程，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。材料齊全且符合病種范圍的參保人，可高效享受門診報銷權(quán)益。