31個(gè)病種可線上辦理，最快3個(gè)工作日審核通過(guò)
2025年湖南常德門(mén)診慢特病網(wǎng)上辦理需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“湘醫(yī)?！盇PP操作，適用于高血壓3級(jí)、糖尿病等31個(gè)病種，需上傳身份證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明等材料，審核通過(guò)后次月享受待遇。
一、線上辦理?xiàng)l件與適用病種
1. 適用病種范圍
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓3級(jí)（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、腦血管意外后遺癥等 | 線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)/湘醫(yī)保APP） |
| 特殊疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、阿爾茨海默病等 | 線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)/湘醫(yī)保APP） |
| 需線下辦理病種 | 惡性腫瘤康復(fù)、慢性腎衰透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等12種 | 線下（二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)保科） |
2. 參保要求
- 需為常德市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。
- 異地就醫(yī)人員需先通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成異地就醫(yī)備案。
二、線上辦理流程
1. 平臺(tái)選擇與入口
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：首頁(yè)→“異地備案”→“門(mén)診慢特病資格申請(qǐng)”→選擇“湖南常德”及具體病種。
- 湘醫(yī)保APP：首頁(yè)→“業(yè)務(wù)辦理”→“特門(mén)延期申請(qǐng)”（限待遇延期，首次申請(qǐng)建議使用國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)）。
2. 材料上傳清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面照片（有效期清晰）、社保卡芯片面照片（無(wú)反光、卡號(hào)完整） |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院診斷證明書(shū)（需騎縫章）、近6個(gè)月內(nèi)關(guān)鍵檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果） |
| 治療記錄 | 完整病程記錄（含ICD-11疾病編碼）、近3次門(mén)診就診記錄 |
| 特殊材料 | 異地就醫(yī)需提供備案回執(zhí)；殘疾、低保等特殊身份需上傳相關(guān)證件復(fù)印件 |
3. 操作步驟
- 注冊(cè)登錄：使用身份證號(hào)實(shí)名注冊(cè)并綁定社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 填寫(xiě)信息：選擇病種，填寫(xiě)個(gè)人基本信息及疾病診斷詳情。
- 上傳材料：按系統(tǒng)提示拍照上傳材料，確保清晰、完整（建議使用掃描件）。
- 提交審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，通過(guò)人臉識(shí)別完成身份驗(yàn)證。
- 進(jìn)度查詢(xún)：在“我的辦件”中查看審核狀態(tài)，結(jié)果將通過(guò)短信通知。
三、審核與待遇享受
1. 審核時(shí)限
- 普通病種：15-20個(gè)工作日；惡性腫瘤等急重癥：3個(gè)工作日內(nèi)加急審核。
- 審核通過(guò)后，待遇自次月起生效，電子憑證自動(dòng)關(guān)聯(lián)至醫(yī)保電子碼，無(wú)需紙質(zhì)證明。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 | 用藥規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 糖尿病約5000元，惡性腫瘤更高 | 單次處方最長(zhǎng)3個(gè)月藥量 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-80% | 按病種設(shè)定，平均3000-8000元 | 單次處方最長(zhǎng)1個(gè)月藥量（特殊情況可延長(zhǎng)至3個(gè)月） |
四、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 診斷證明需注明疾病分型及并發(fā)癥（如“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”），檢查報(bào)告需有醫(yī)院電子簽章。
- 門(mén)診病歷需包含連續(xù)治療記錄，住院病歷需加蓋醫(yī)院病案室公章。
2. 復(fù)審與延期
- 線上辦理的31個(gè)病種有效期1年，到期前2個(gè)月可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP申請(qǐng)延期，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)近1年就診記錄，無(wú)需額外材料。
- 未按時(shí)復(fù)審或24個(gè)月無(wú)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，待遇將自動(dòng)取消。
3. 線下辦理補(bǔ)充
需線下辦理的病種，需攜帶材料至常德市第一人民醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤唬瑢徍送ㄟ^(guò)后領(lǐng)取紙質(zhì)憑證。
通過(guò)線上辦理門(mén)診慢特病，可大幅減少跑腿次數(shù)，建議參保人員優(yōu)先選擇“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP操作，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。如有疑問(wèn)，可撥打常德市醫(yī)保咨詢(xún)電話：0736-7813310。