大連市已將刮痧治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例通常為50%-70%，具體需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)診療項(xiàng)目等條件。
參保人員在大連的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受具備資質(zhì)的醫(yī)師提供的刮痧治療時(shí)，可按規(guī)定比例報(bào)銷費(fèi)用。報(bào)銷流程需持醫(yī)保卡結(jié)算，并符合遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄對(duì)中醫(yī)外治法的相關(guān)規(guī)定。
一、報(bào)銷條件與范圍
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 僅限大連市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或中醫(yī)診所。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備中醫(yī)科診療資質(zhì)，操作醫(yī)師須持有《醫(yī)師資格證書(shū)》及《中醫(yī)類醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。
項(xiàng)目限制
- 刮痧須為治療性項(xiàng)目（如頸椎病、肩周炎等），保健類刮痧不予報(bào)銷。
- 需列入《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（2023年版），項(xiàng)目編碼為BBA030。
參保類型
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均可報(bào)銷，但起付線及比例不同（見(jiàn)下表）：
| 參保類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 300 | 70% | 2000 |
| 居民醫(yī)保 | 100 | 50% | 1000 |
二、報(bào)銷流程與材料
就診流程
- 持醫(yī)?？?/strong>掛號(hào)中醫(yī)科，明確診斷后由醫(yī)師開(kāi)具刮痧治療單。
- 治療完成后直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分。
特殊情況處理
- 若未實(shí)時(shí)結(jié)算，需保留發(fā)票原件、費(fèi)用清單及診斷證明，到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
三、注意事項(xiàng)
頻次與費(fèi)用
- 單次刮痧費(fèi)用不超過(guò)80元，每周限報(bào)2次。
- 超出醫(yī)保定價(jià)部分需自費(fèi)。
違規(guī)情形
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、無(wú)資質(zhì)醫(yī)師操作或虛假診療均不予報(bào)銷，情節(jié)嚴(yán)重者可能追責(zé)。
大連市醫(yī)保政策對(duì)刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)支持力度較大，但需嚴(yán)格遵循合規(guī)性要求。建議參保者提前確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目明細(xì)，避免因信息誤差導(dǎo)致報(bào)銷失敗。