5-10個工作日完成審核
2025年青海海南地區(qū)門診特病申請全面實現(xiàn)“線上+線下”雙通道辦理，患者可通過海南醫(yī)保小程序即時提交材料或前往定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申報，符合條件的次月即可享受待遇。

一、申請方式

1. 線上快速通道

   • 登錄海南醫(yī)保小程序，進入“門診慢特病待遇”欄目，上傳診斷證明、門診慢性特殊疾病認(rèn)定表、病歷資料及檢查報告（需清晰掃描件）。
   • 支持即時提交，審核結(jié)果通過短信通知，全程無紙化操作。

2. 線下便捷服務(wù)

   • 前往二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《海南省門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
   • 提交材料后，醫(yī)療機構(gòu)直接錄入系統(tǒng)，部分病種可當(dāng)天完成備案。

二、材料準(zhǔn)備與病種分類

1. 通用材料清單

   • 身份證正反面復(fù)印件
   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活）
   • 診斷證明（二級以上醫(yī)院出具）
   • 病歷資料：住院病歷首頁、出院小結(jié)或近兩年門診記錄。

2. 病種專項材料

   • 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告+糖化血紅蛋白檢測。
   • 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告+心腦腎并發(fā)癥證明。
   • 惡性腫瘤：病理報告+放化療記錄。

三、審核與待遇生效

1. 審核流程

   • 線上材料由醫(yī)保局AI預(yù)審+人工復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題通過小程序提示補正。
   • 線下提交由醫(yī)院醫(yī)?？?strong>初審，疑難病例需提交市級專家會診。

2. 待遇生效時間

   • 非定額病種（如高血壓）：審核通過后次月1日生效。
   • 即時申報病種（如惡性腫瘤）：審核通過后24小時內(nèi)生效。

四、跨省結(jié)算與異地備案

1. 跨省直接結(jié)算

   • 已開通高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等5種病種跨省結(jié)算，覆蓋北京、江西等試點地區(qū)。
   • 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案。

2. 報銷規(guī)則

   執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，起付線和封頂線按青海標(biāo)準(zhǔn)計算。

青海海南地區(qū)通過數(shù)字化升級和流程優(yōu)化顯著提升門診特病辦理效率，患者需重點關(guān)注材料完整性與申報時間節(jié)點，合理選擇線上或線下渠道，確保及時享受醫(yī)保待遇。