3個工作日（線上）-15個工作日（線下）
2025年浙江紹興特殊病種申請可通過線上“浙里辦”APP/浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、線下定點醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局窗口三種渠道辦理，需提交身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，審核通過后次月享受待遇。
一、申請前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)病種范圍
紹興市門診特殊病種共21種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病胰島素治療、慢性阻塞性肺疾病等，新增阿爾茨海默病、帕金森病等4個病種。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費）。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級以上定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（需副主任醫(yī)師以上簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、診斷證明（有效期6個月）、近2年住院病歷/門診病歷（含3次以上就診記錄）。 |
| 病種專項材料 | 糖尿病需提供近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告；惡性腫瘤需病理檢查報告或CT/MRI影像報告；高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測及靶器官損害證據(jù)。 |
| 其他材料 | 近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張），委托辦理需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 |
二、快速申請流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：下載“浙里辦”APP或登錄浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“醫(yī)療保障專區(qū)”→“規(guī)定病種備案”。
- 操作步驟：
① 選擇“本人辦理”或“代人辦理”，填寫參保地、病種名稱及個人信息；
② 上傳《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》、診斷證明、病歷等材料掃描件；
③ 提交后5-10個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，審核通過后可下載電子憑證。
2. 線下辦理
- 渠道一：定點醫(yī)院醫(yī)保辦
① 在二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫申請表，由經(jīng)治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章；
② 提交材料后，醫(yī)院代為向社保局申請，15個工作日內(nèi)完成審核。 - 渠道二：社保局窗口
① 攜帶材料至所在區(qū)社會保險事業(yè)管理中心，現(xiàn)場填寫申請表并提交；
② 審核通過后，按約定時間領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
3. 辦理地點及咨詢方式
| 辦理渠道 | 地址/平臺 | 咨詢電話 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 浙里辦APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 0575-12393 |
| 越城區(qū)社保局 | 越城區(qū)勝利東路600號行政服務(wù)中心 | 0575-88907153 |
| 紹興市人民醫(yī)院醫(yī)保辦 | 越城區(qū)中興北路568號 | 0575-88508888 |
三、審核與待遇享受
1. 審核周期
- 線上申請：5-10個工作日；
- 醫(yī)院代辦：15個工作日；
- 急重癥（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可走“綠色通道”，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2. 待遇生效時間
審核通過后次月起享受門診特殊病種待遇，醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷（職工醫(yī)保報銷85%、居民醫(yī)保70%），不設(shè)起付線，年度支付限額最高2500元（城鄉(xiāng)居民）或按病種單獨設(shè)定。
3. 結(jié)果查詢
通過“浙里辦”APP“辦事記錄”或撥打12393查詢審核進(jìn)度，通過后將收到短信通知，無需現(xiàn)場領(lǐng)取紙質(zhì)憑證。
四、注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或診斷證明將被列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇3年。
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?年復(fù)審，提交近1年病歷及檢查報告。
- 異地就醫(yī)：已備案特殊病種患者可跨省直接結(jié)算，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案。
紹興市特殊病種申請已實現(xiàn)“線上零跑腿、線下一窗辦”，建議優(yōu)先通過“浙里辦”提交材料，確保病歷完整、診斷明確，可大幅縮短辦理時間。如有疑問，可撥打醫(yī)保熱線0575-12393或前往醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。