?11月底之前?
2025年江蘇淮安特殊病種申報(bào)工作已全面啟動(dòng)，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注申報(bào)時(shí)限、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)政策規(guī)定，大部分病種實(shí)行年度集中申報(bào)，逾期將影響次年待遇享受。
?一、政策背景與病種范圍?
?政策依據(jù)?
淮安市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的“N+X”門(mén)特病種政策，其中“N”為全省統(tǒng)一的8類(lèi)20個(gè)病種（含治療方式）及3個(gè)兒童特定病種，“X”為淮安保留的原有病種，保障水平參照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。?重點(diǎn)病種分類(lèi)?
- ?年度申報(bào)病種?：包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、結(jié)核病等，需在?11月底前?提交材料。
- ?按月受理病種?：惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎衰竭透析治療等，需在待遇期滿(mǎn)前1個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審。
?二、申報(bào)流程與材料?
?辦理渠道?
- ?線(xiàn)上辦理?：通過(guò)江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“淮安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交申請(qǐng)。
- ?線(xiàn)下辦理?：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
?所需材料?
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；
- 疾病證明材料（檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等）；
- 《門(mén)診特定病種待遇申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)）。
?三、注意事項(xiàng)?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制?
參保人需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不得變更；跨年度變更需提前申報(bào)。?費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- 年度費(fèi)用定額內(nèi)按住院比例報(bào)銷(xiāo)，超支部分自付；
- 同時(shí)患多種病種時(shí)，主病種全額計(jì)算，次病種減半。
?常見(jiàn)問(wèn)題?
- 無(wú)需住院的病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）可憑門(mén)診診斷材料申報(bào)，但需確保資料完整；
- 復(fù)審未通過(guò)的需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
?四、咨詢(xún)與幫助?
參保人可通過(guò)以下方式獲取支持：
- 醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)：0517-83998003；
- 江蘇醫(yī)保云APP或國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序辦理跨省結(jié)算。
及時(shí)申報(bào)特殊病種待遇是減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措，建議參保人員盡早準(zhǔn)備材料，避免因逾期影響保障權(quán)益。