2025年甘肅甘南門特病申報無固定年度截止時間，實行隨時申報、隨時受理。
2025年甘肅甘南門特病（門診慢特?。┥陥蠊ぷ鞑辉O(shè)統(tǒng)一年度截止時間，參保人員可全年隨時向具有認定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，實行“隨時申報、隨時受理”動態(tài)管理。政策自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)審期限一般為2年或5年，需在到期前3個月內(nèi)申請復(fù)審，逾期未申請將自動終止待遇。這一政策極大方便了參保群眾，保障了門診慢特病患者及時享受醫(yī)保待遇。
一、申報條件與對象
參保范圍
凡參加甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，罹患門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，均可申報。每位參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種。病種分類
全省門診慢特病分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一實施，共63個病種）和Ⅱ類（甘南州增補，共5個病種）。具體病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一發(fā)布。申報材料
需提供半年內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)出具的與申報病種一致的住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷，以及相關(guān)檢查化驗報告、病檢資料等，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
二、申報流程與認定
申報途徑
- 線下申報：前往具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口提交材料。
- 線上申報：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或指定小程序提交申請。
認定機構(gòu)
由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)確診與認定。認定機構(gòu)每月5日前將上月認定情況報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。認定結(jié)果與待遇享受
認定通過后，參保人員當(dāng)月即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。年度支付限額按剩余月份折算，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
三、復(fù)審與待遇管理
復(fù)審期限
病種復(fù)審期限統(tǒng)一為2年或5年，自2025年1月1日起重新計算。復(fù)審需在到期前3個月內(nèi)申請，逾期未申請者待遇自動終止。復(fù)審流程
與初次申報流程一致，需重新提交相關(guān)醫(yī)療資料。復(fù)審期間仍可按原病種享受待遇。待遇變更與終止
- 本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可申請變更。
- 已產(chǎn)生費用的病種原則上不可變更（特殊病種除外）。
- 待遇享受期滿未復(fù)審或不符合條件者，待遇自動終止。
門診慢特病申報與復(fù)審關(guān)鍵信息對比表
項目 | 初次申報 | 復(fù)審申報 |
|---|---|---|
申報時間 | 全年隨時申報 | 到期前3個月內(nèi) |
申報材料 | 近半年病歷、檢查報告、申請表 | 近半年病歷、檢查報告、申請表 |
受理機構(gòu) | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) |
待遇享受起始 | 認定通過當(dāng)月 | 復(fù)審?fù)ㄟ^后延續(xù) |
逾期后果 | 無 | 待遇自動終止 |
甘肅甘南門特病病種分類與待遇簡表
類別 | 病種數(shù)量 | 管理層級 | 待遇支付標(biāo)準(zhǔn) | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 63種 | 全省統(tǒng)一 | 按病種設(shè)定年度支付限額 | 2年或5年 |
Ⅱ類 | 5種 | 甘南州增補 | 按病種設(shè)定年度支付限額 | 2年或5年 |
四、就醫(yī)購藥與結(jié)算
州內(nèi)就醫(yī)購藥
參保人員認定后，可持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證在州內(nèi)任意定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，實行“一站式”即時結(jié)算。精神類疾病需在?？漆t(yī)院或二級乙等以上綜合醫(yī)院精神病?？崎T診就醫(yī)。異地就醫(yī)購藥
- 省內(nèi)異地：無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：需辦理跨省異地就醫(yī)備案，目前僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10個病種可直接結(jié)算。未實現(xiàn)直接結(jié)算的，可回參保地手工報銷。
費用報銷
因特殊原因未直接結(jié)算的，需持原始發(fā)票、費用明細清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工（零星）報銷。
2025年甘肅甘南門特病申報政策以便民、高效、規(guī)范為核心，實行全年動態(tài)申報，無固定截止時間，切實保障參?；颊呒皶r享受醫(yī)保待遇。參保人員需密切關(guān)注復(fù)審期限，提前準(zhǔn)備材料，確保待遇連續(xù)。異地就醫(yī)和線上申報等便利措施進一步提升了醫(yī)保服務(wù)可及性，為群眾健康保駕護航。