15種門(mén)診特殊病種納入2025年溫州醫(yī)保范圍

2025年溫州市門(mén)診特殊病種辦理實(shí)行線上+線下雙通道模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類(lèi)疾病，患者可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或浙里辦APP提交材料，享受門(mén)診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)待遇。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

   • 確診材料：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查結(jié)果。
   • 參保要求：連續(xù)繳納溫州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月。

2. 病種目錄

   病種類(lèi)型	包含疾病示例	年度報(bào)銷(xiāo)限額（元）
   慢性病	高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥	職工醫(yī)保：8000
   重大疾病	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：5000
   罕見(jiàn)病	肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥	按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo)

二、申請(qǐng)流程與材料

1. 線上辦理

   • 步驟：登錄浙里辦APP→搜索“門(mén)診特病”→上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告→提交至屬地醫(yī)保中心審核。
   • 時(shí)效：3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 材料清單：
     1. 《溫州市門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）；
     2. 近期1寸照片2張；
     3. 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。

三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)）；
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。

2. 用藥目錄

   限定浙江省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品，靶向藥需單獨(dú)審批。

3. 異地就醫(yī)

   備案后可在長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%。

溫州市2025年門(mén)診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，通過(guò)數(shù)字化服務(wù)和差異化報(bào)銷(xiāo)減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意年度復(fù)審要求，逾期未提交材料將暫停待遇。