30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣西南寧市門診慢特病申請流程已實(shí)現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員可通過醫(yī)保官方平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保服務(wù)窗口提交材料，經(jīng)資格審核、病種確認(rèn)后享受相應(yīng)待遇。申請需提供身份證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，審核結(jié)果通過短信或系統(tǒng)反饋，待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
（一）申請條件與范圍
適用人群
南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
患有政策規(guī)定的慢特病病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
病情需持續(xù)治療且符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
材料要求
有效身份證件及醫(yī)保憑證。
近6個(gè)月內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
部分病種需提供專科醫(yī)師出具的《門診慢特病認(rèn)定申請表》。
病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（%） 惡性腫瘤 150,000 80 糖尿病 60,000 75 心腦血管疾病 80,000 70
（二）申請流程與渠道
線上申請
登錄“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“南寧醫(yī)保”微信公眾號。
上傳材料并提交申請，系統(tǒng)自動(dòng)分配審核編號。
審核通過后，電子憑證同步至醫(yī)保系統(tǒng)，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
線下申請
攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
填寫《門診慢特病待遇申請表》并現(xiàn)場核驗(yàn)材料。
領(lǐng)取回執(zhí)單，憑編號查詢進(jìn)度。
審核與結(jié)果查詢
審核周期為30個(gè)工作日，緊急病種（如尿毒癥）可縮短至15日。
結(jié)果通過短信推送或登錄平臺(tái)查詢，未通過者需補(bǔ)充材料后重新提交。
（三）待遇享受與管理
結(jié)算方式
審核通過后，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
異地就醫(yī)需提前備案，待遇標(biāo)準(zhǔn)按南寧市政策執(zhí)行。
年度復(fù)核與終止
每年需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核病情，未復(fù)核者次年暫停待遇。
病情痊愈或不符合條件者，醫(yī)保部門將終止待遇并書面通知。
爭議處理
對審核結(jié)果有異議，可提交補(bǔ)充材料申請復(fù)核，或向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申訴。
2025年南寧市通過簡化流程、擴(kuò)大線上服務(wù)覆蓋，顯著提升了門診慢特病申請效率，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)療保障。建議申請人提前核對材料完整性，關(guān)注審核進(jìn)度動(dòng)態(tài)，以保障自身權(quán)益。