70%報銷比例，年補償限額1.1萬元
2025年安徽合肥將特殊病種放化療納入新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病報銷范圍，覆蓋腫瘤放化療、尿毒癥等重大疾病，實行分段補償與限額管理，同時針對低保戶、特困人員等群體提供更高比例減免。
一、 病種范圍與認定條件
覆蓋病種
- 惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥、器官移植抗排異治療等83種全省統(tǒng)一規(guī)定的慢特病，需在二級及以上定點醫(yī)療機構確診并提交病理報告、化療方案等證明材料。
- 兒童白血病、先天性心臟病等8種大病及肺癌、宮頸癌等12種大病享受專項補助。
認定流程
患者需通過合肥醫(yī)保服務平臺或線下窗口提交《慢特病門診待遇申請表》、出院記錄、檢查報告等，15個工作日內完成專家審核，通過后次日起享受待遇。
二、 報銷標準與比例
門診放化療待遇
- 報銷比例：范圍內費用按70% 報銷，乙類藥品需先自付10% 后計算。
- 年度限額：單病種1.1萬元，多病種每增加1種按60% 疊加限額（關聯(lián)病種按30%）。
項目 新農合/居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 起付線 無 按醫(yī)院級別（200-1000元） 封頂線 1.1萬元/病種/年 同住院比例（無單獨限額） 轉診異地報銷 52%-70% 90%-95%（退休人員） 住院放化療補充
- 分段補償：費用超5000元后，5001-1萬元報65% ，1-1.8萬元報70% ，超部分累加至年封頂25萬元。
- 特殊群體：低保戶、五保戶最高報95% ，參保5年者住院報85% 。
三、 其他支持政策
- 大病保險聯(lián)動
放化療費用經基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超1.5萬元部分可再享大病保險，分段報60%-80% ，年封頂30萬元。
- 醫(yī)療救助兜底
特困人員經醫(yī)保報銷后，合規(guī)費用可申請5萬元年度救助，省內轉診者另享8萬元傾斜救助。
合肥通過多層級報銷與專項補償降低放化療患者負擔，但需注意病種認定時效與轉診備案要求，確保待遇無縫銜接。年度限額與藥品目錄可能隨政策調整，建議定期咨詢醫(yī)保局獲取最新細則。