近親屬范圍包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)及跨省共濟使用
2025年陜西寶雞職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟制度允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，覆蓋就醫(yī)購藥個人負擔(dān)費用及居民醫(yī)保繳費等場景，通過線上平臺實現(xiàn)便捷綁定與實時結(jié)算，進一步提升醫(yī)保資金使用效率。
一、共濟賬戶核心要素
1. 適用對象與條件
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 共濟人主體 | 必須為寶雞市職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶狀態(tài)正常。 |
| 被共濟人范圍 | 近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。 |
| 參保狀態(tài)要求 | 被共濟人需參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保（不限統(tǒng)籌區(qū)，支持省內(nèi)跨市及跨省參保）。 |
2. 資金使用范圍
- 就醫(yī)購藥：支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的個人自付費用（不含統(tǒng)籌基金支付部分）。
- 醫(yī)保繳費：為近親屬繳納居民醫(yī)保個人繳費（限同市參保人員）。
- 跨省支付：通過醫(yī)保錢包功能實現(xiàn)跨省親屬間資金轉(zhuǎn)賬，用于異地就醫(yī)結(jié)算。
二、共濟賬戶綁定與操作流程
1. 綁定方式
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 下載“陜西醫(yī)保APP”或支付寶“陜西醫(yī)?！毙〕绦颍?br/>2. 進入“家庭共濟綁定”模塊，填寫雙方身份信息（證件號、參保地、順位支出順序等）； 3. 閱讀并簽署電子承諾書，完成人臉識別驗證后提交。 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡至寶雞市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（地址：金臺區(qū)東風(fēng)路街道躍進路8號市民中心1-5號窗口）提交材料辦理。 |
2. 使用流程
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟人出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)按綁定順序自動從共濟人賬戶扣款（余額不足時依次從第二、第三順位賬戶扣除）。
- 代買藥品：需使用服藥者本人醫(yī)保卡，并出示代買人與服藥者身份證明。
- 繳費操作：通過“陜西醫(yī)保APP”在居民醫(yī)保繳費界面選擇“家庭共濟賬戶支付”。
三、關(guān)鍵規(guī)則與注意事項
1. 賬戶使用限制
- 實名就醫(yī)要求：必須使用患者本人醫(yī)保卡結(jié)算，嚴(yán)禁“冒名就醫(yī)”（如使用他人醫(yī)保卡就診）。
- 資金性質(zhì)：僅可使用個人賬戶余額，統(tǒng)籌基金部分不可共濟。
- 消費查詢：共濟人可通過“陜西醫(yī)保APP-服務(wù)-家庭共濟消費查詢”功能查看資金使用記錄。
2. 跨省與親情賬戶說明
- 跨省共濟：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP-醫(yī)保錢包”實現(xiàn)資金跨省轉(zhuǎn)賬，支持全國定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。
- 親情賬戶區(qū)分：“親情賬戶”僅用于幫助老人、兒童展碼結(jié)算，需額外辦理家庭共濟綁定方可使用個人賬戶資金。
3. 安全與異常處理
- 密碼管理：醫(yī)保卡初始密碼為“000000”，首次使用需修改并妥善保管。
- 綁定失敗解決：檢查參保狀態(tài)或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢，支持“陜西醫(yī)保APP”在線申訴。
四、常見場景與操作示例
- 兒童就醫(yī)：家長通過“國家醫(yī)保APP”為兒童綁定親情賬戶，就醫(yī)時展示兒童醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動從家長共濟賬戶扣款。
- 跨省代繳：寶雞職工可為外省參保父母轉(zhuǎn)賬醫(yī)保資金，用于支付其在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院的門診費用。
- 多人綁定：一名職工可同時綁定父母、配偶、子女等多名親屬，設(shè)置扣款順序（如配偶為第一順位，子女為第二順位）。
通過家庭共濟制度，寶雞市職工醫(yī)保參保人可高效統(tǒng)籌家庭醫(yī)療支出，實現(xiàn)“一人參保、全家共享”，具體政策以“陜西醫(yī)保APP”實時更新為準(zhǔn)。