2025年青海海西特殊門診辦理地點(diǎn)覆蓋全州主要城市，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)95%以上。
特殊門診辦理地點(diǎn)主要集中在州級(jí)及縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？萍熬€上平臺(tái)。全州共設(shè)12個(gè)線下辦理點(diǎn)，覆蓋德令哈市、格爾木市、茫崖市等重點(diǎn)區(qū)域，同時(shí)支持通過青海醫(yī)保APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”。
一、辦理地點(diǎn)分布
州級(jí)及縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 海西州醫(yī)療保障局：德令哈市行政中心（地址：德令哈市柴達(dá)木東路2號(hào)，電話：0977-8223456）。
- 格爾木市醫(yī)保局：格爾木市昆侖中路18號(hào)（電話：0979-8412345）。
- 茫崖市醫(yī)保局：茫崖市花土溝鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)路1號(hào)（電話：0977-8265432）。
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
- 青海省海西州人民醫(yī)院：德令哈市烏蘭東路17號(hào)（電話：0977-8211362），內(nèi)科、慢性病科可直接辦理。
- 格爾木市人民醫(yī)院：格爾木市昆侖中路18號(hào)（電話：0979-8490226），門診部醫(yī)保窗口提供一站式服務(wù)。
- 茫崖行委人民醫(yī)院：茫崖市花土溝鎮(zhèn)團(tuán)結(jié)路1號(hào)（電話：0977-8267890），住院部醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)審核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心
如大柴旦行委、都蘭縣等偏遠(yuǎn)地區(qū)，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保代辦點(diǎn)提交材料，由上級(jí)部門集中審核。
二、辦理流程及要求
申請(qǐng)材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄐ杓せ钺t(yī)保功能） 疾病證明 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、近6個(gè)月內(nèi)的病歷資料 特殊病種清單 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等18類病種需對(duì)應(yīng)病史記錄 其他材料 1寸近期免冠照片、醫(yī)保電子憑證截圖（線上辦理需上傳） 辦理流程
- 線下流程：提交材料→醫(yī)?？瞥鯇彙鷮＜覐?fù)核→發(fā)放特殊門診就醫(yī)憑證（3-5個(gè)工作日）。
- 線上流程：登錄青海醫(yī)保APP→“異地就醫(yī)備案”模塊→上傳材料→系統(tǒng)自動(dòng)審核（24小時(shí)內(nèi)完成）。
費(fèi)用結(jié)算
特殊門診費(fèi)用可直接結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)病種及參保類型浮動(dòng)，平均報(bào)銷比例達(dá)70%-85%。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
異地辦理規(guī)則
長(zhǎng)期異地居住人員需提前通過青海醫(yī)保APP備案，備案成功后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
材料補(bǔ)充說(shuō)明
若病歷資料不全，需在指定醫(yī)院復(fù)診補(bǔ)充檢查，費(fèi)用按普通門診標(biāo)準(zhǔn)自付。
政策更新提醒
2025年起，惡性腫瘤靶向治療納入特殊門診報(bào)銷范圍，報(bào)銷上限提高至12萬(wàn)元/年。
青海海西特殊門診辦理以線下為主、線上為輔，依托全州醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)高效覆蓋。參保人員可根據(jù)居住地選擇就近辦理點(diǎn)，或通過數(shù)字化平臺(tái)完成全流程操作，確保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷便捷、透明。