家人看病時使用自己的醫(yī)保憑證結算，醫(yī)保報銷后個人支付部分從綁定的職工醫(yī)保個人賬戶余額扣除
自2024年9月起，河南實現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，開封也在此政策范圍內(nèi)。綁定門診醫(yī)保共濟賬戶后，家人在看病結算時，先用自己的醫(yī)保憑證進行操作，在醫(yī)保報銷完成后，個人需要支付的那部分費用就可以從綁定的職工醫(yī)保個人賬戶里扣除。下面將詳細介紹使用方法、可支付范圍、注意事項等內(nèi)容。
（一）使用方法
- 結算流程：家人前往定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店購藥時，先使用自己的醫(yī)保憑證，如醫(yī)?？?、醫(yī)保電子憑證等進行費用結算。在結算過程中，系統(tǒng)會自動區(qū)分醫(yī)保報銷部分和個人負擔部分。
- 費用扣除：醫(yī)保報銷后，個人負擔的那部分費用，系統(tǒng)會自動從綁定的職工醫(yī)保個人賬戶余額中扣除。若個人賬戶余額不足，則需家人自行用現(xiàn)金或其他方式支付剩余費用。
（二）可支付范圍
| 支付場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機構就醫(yī) | 可支付參保人員本人及已綁定的配偶、父母、子女、近親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，如掛號費、檢查費、藥費等 |
| 定點零售藥店購藥 | 可用于在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用 |
（三）注意事項
- 信息準確：綁定家人賬戶后，需確保所有家庭成員信息準確無誤，包括姓名、身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕龋苊庖蛐畔㈠e誤導致無法正常使用共濟賬戶。
- 備案要求：實現(xiàn)家庭共濟需職工和家人完成備案，添加家庭成員作為共濟對象。未完成備案的家庭成員無法使用職工醫(yī)保個人賬戶進行支付，需先辦理備案。
- 報銷范圍：醫(yī)保報銷僅限于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準的費用。家庭共濟個人賬戶不能用于支付公共衛(wèi)生、健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的費用。
- 定點限制：家庭共濟個人賬戶僅限于支付定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的個人負擔醫(yī)療費用，不能用于支付非定點醫(yī)療機構的費用。
- 余額檢查：定期檢查醫(yī)保個人賬戶余額，以避免因余額不足而影響使用。注意醫(yī)保政策的變化，及時更新家庭成員的醫(yī)保信息。
河南開封門診醫(yī)保共濟賬戶綁定為家庭成員就醫(yī)帶來了便利，但在使用過程中，家人需要嚴格按照規(guī)定的流程和范圍進行操作，注意各項事項，以確保醫(yī)保共濟賬戶的正常使用和資金安全。