2025年池州市將37種門診特殊病種手術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋惡性腫瘤、器官移植等重大疾病。
為減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，池州市醫(yī)保局根據(jù)省級政策調(diào)整，明確門診特殊病種手術(shù)的報銷標(biāo)準(zhǔn)和病種目錄。以下從政策范圍、報銷流程、病種管理及待遇對比等方面詳細(xì)說明：
一、政策覆蓋范圍
病種數(shù)量與類別
- 包含37種疾病，分為重大疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥）、慢性病（如糖尿病并發(fā)癥）及罕見病（如肺動脈高壓）三類。
- 手術(shù)類型限門診進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)、介入治療及術(shù)后復(fù)查相關(guān)費(fèi)用。
類別 代表病種 手術(shù)示例 重大疾病 白血病化療 骨髓穿刺術(shù) 慢性病 冠心病支架植入 冠狀動脈造影 罕見病 肌萎縮側(cè)索硬化癥 神經(jīng)阻滯術(shù) 適用人群
- 池州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)費(fèi)用分段）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%。
- 年度封頂線：職工15萬元，居民10萬元。
申請材料
- 診斷證明、手術(shù)記錄、醫(yī)?？?/strong>及費(fèi)用清單。
- 通過“皖事通”APP或醫(yī)保窗口提交，10個工作日內(nèi)審核。
三、病種動態(tài)管理機(jī)制
- 新增與調(diào)整
每年由市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委評估，2025年新增兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療。
- 退出機(jī)制
對治愈率高的病種（如部分甲狀腺癌）實(shí)行階段性退出。
池州市通過細(xì)化門診特殊病種管理，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。建議參保人及時關(guān)注政策更新，合理利用醫(yī)療政策更新，合理利用醫(yī)療資源，確保權(quán)益最大化。