52種病種，線上+線下雙通道申請
深圳市2025年門診特定病種（以下簡稱“門特”）申請需在具有資質的定點醫(yī)療機構完成，覆蓋52種病種，分為線上預申請與現(xiàn)場認定兩種路徑，高血壓、糖尿病等部分病種可通過簽約家庭醫(yī)生自動認定，無需額外申請。
一、門特病種范圍與分類
深圳市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的52種門特病種，按病情嚴重程度分為三類：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表性病種 | 待遇特點 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 23種 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、血友病 | 無單獨支付限額，報銷比例最高達90%（連續(xù)參保滿36個月） |
| 二類 | 8種 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕關節(jié)炎 | 簽約社康最高報銷90%（職工醫(yī)保一檔），年度限額1-1.2萬元/病種 |
| 三類 | 21種 | 帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病 | 職工醫(yī)保一檔報銷70%（70歲以上80%），年度限額1-19萬元/病種 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保狀態(tài)：深圳市基本醫(yī)療保險參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 病種資格：確診疾病符合上述52種門特病種目錄，其中高血壓、糖尿病患者需簽約家庭醫(yī)生。
2. 必備材料
- 基礎材料：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院開具的《疾病診斷證明書》（需注明病種名稱及診斷依據(jù)）。
- 檢查報告：與病種相關的檢驗結果（如腫瘤病理報告、血糖監(jiān)測記錄、影像學檢查等）。
- 申請表：《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領取或線上系統(tǒng)生成）。
三、申請路徑（線上+線下）
1. 現(xiàn)場認定流程
- Step 1：選擇定點醫(yī)院
前往深圳市醫(yī)保局公布的門特定點醫(yī)療機構（如深圳市人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院等），優(yōu)先選擇接診科室與病種匹配的醫(yī)院。 - Step 2：提交申請
向?？漆t(yī)生提出申請，醫(yī)生填寫《認定申請表》，經(jīng)科室副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師復核。 - Step 3：審核備案
醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，通過后即時享受待遇，結果由醫(yī)院短信通知。
2. 線上預申請流程
- Step 1：登錄系統(tǒng)
進入深圳社保局個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），完成實名認證。 - Step 2：填寫信息
選擇“醫(yī)療保險→門診特定病種認定”，填寫疾病診斷、就診科室等信息，上傳身份證、診斷證明、檢查報告圖片（需清晰完整）。 - Step 3：現(xiàn)場確認
系統(tǒng)生成《預申請信息表》和《認定申請表》，打印后攜帶至選定的定點醫(yī)療機構，由醫(yī)生完成線下復核與備案。
四、特殊情形處理
1. 免申即享病種
高血壓、糖尿病患者簽約家庭醫(yī)生后，系統(tǒng)自動提取就診數(shù)據(jù)生成認定信息，無需手動申請，直接享受二類門特待遇。
2. 異地就醫(yī)認定
- 省內(nèi)異地：可在廣東省內(nèi)任一具備門特資質的定點醫(yī)院直接辦理認定，支持52種病種省內(nèi)直接結算。
- 跨省異地：需先在深圳完成10種跨省結算病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）認定，再辦理異地就醫(yī)備案，方可在就醫(yī)地直接結算。
五、待遇生效與使用
- 生效時間：材料審核通過后即時生效，可追溯申請前30天內(nèi)的合規(guī)費用。
- 就醫(yī)管理：需在選定的門特定點醫(yī)療機構就診，一次處方最長開具3個月藥量，直接刷社?？ńY算。
- 年審要求：門特資格有效期1-3年（具體病種不同），到期前30天需重新提交近一年的診斷證明和檢查報告復核。
深圳市門特政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，為慢性病患者提供高效保障。參保人可通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2345熱線查詢定點醫(yī)院名單及實時進度，確保及時享受醫(yī)保待遇。