154種
2025年呼和浩特市特殊病種申請需由參保人員攜帶病歷、有效證件、診斷證明等材料，到門診特殊用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)生評定并填寫申請表，由醫(yī)院醫(yī)保科審核后上傳至內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺(tái)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核通過后完成認(rèn)定，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”零售藥店享受待遇。
一、申請條件與范圍
病種范圍
2025年納入門診特殊用藥保障的病種共154種，包括多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動(dòng)脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎、艾滋病等需長期治療的疾病。參保類型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：需在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：同上述流程，報(bào)銷比例及起付線與城鄉(xiāng)居民不同。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書（需副主任及以上醫(yī)師簽字） |
| 病歷資料 | 近期住院病歷復(fù)印件、門診病歷或出院小結(jié) |
| 檢查報(bào)告 | 相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果（如病理報(bào)告、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告等） |
| 申請表 | 填寫《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認(rèn)定申請表》（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供） |
三、申請流程
提交申請
參保人員攜帶上述材料到門診特殊用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由責(zé)任醫(yī)生綜合評定后填寫申請表。醫(yī)院審核
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科對材料進(jìn)行審核，通過后將信息上傳至內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺(tái)。線上復(fù)核
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核，通過后即完成認(rèn)定，參保人員可開始享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
參保類型 起付線 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 大病/大額保險(xiǎn)觸發(fā)條件 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 400元/年 65% 個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)14000元以上（60%） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 300元/年 80% 個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)3000元以上 結(jié)算方式
認(rèn)定后，責(zé)任醫(yī)生開具電子處方，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥，實(shí)現(xiàn)一站式直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
政策銜接
- 住院期間不可同時(shí)享受門診特殊用藥待遇。
- 可與門診慢特病同時(shí)申請，但不可與門診統(tǒng)籌疊加享受。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在呼和浩特市指定的門診特殊用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請，具體名單可查詢“呼和浩特市醫(yī)療保障局”官方渠道。材料時(shí)效
診斷證明、檢查報(bào)告等需為近期3個(gè)月內(nèi)出具，確保信息真實(shí)有效。
參保人員完成上述流程后，即可按規(guī)定享受特殊病種門診報(bào)銷待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請前通過醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保材料齊全、流程無誤。