參保人員罹患惡性腫瘤門診放化療需由二級及以上定點醫(yī)療機構負責確診，在全市具有認定資格的定點醫(yī)療機構辦理門診慢特病待遇享受。
為了確保患者能夠順利獲得門診特病放化療的治療資格，必須先經(jīng)過指定級別的醫(yī)療機構進行專業(yè)的診斷，并在符合條件的情況下申請相應的醫(yī)保待遇。這一過程不僅保障了患者的醫(yī)療權益，同時也規(guī)范了醫(yī)療服務的提供。
一、門診特病放化療的基本條件
疾病確診 參保人員需要提供近兩年內二級及以上定點醫(yī)療機構的住院病歷復印件；如果沒有住院記錄，則需要提交2023年至今至少兩次的二級及以上定點醫(yī)療機構門診病歷、診斷證明書及相關檢查報告單。
申報流程 患者或家屬可以通過“延安醫(yī)保”微信公眾號中的掌上服務功能進行在線申報，上傳完整的病歷資料，并選擇具體的慢特病病種。
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷 | 完整的住院病歷或門診病歷及診斷證明 |
| 報告單 | 相關檢查與化驗結果 |
二、支付標準與報銷比例
支付范圍 政策范圍內涉及的所有檢查、檢驗、藥品、治療以及特殊材料等費用均納入報銷范疇，但不包括非目錄內的項目。
報銷比例 對于惡性腫瘤門診放化療這類高費用負擔的病種，職工基本醫(yī)療保險政策范圍內報銷比例為90%，城鄉(xiāng)居民則為80%。
| 類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% |
三、異地就醫(yī)與結算
省內直接結算 已申辦門診慢特病的參保人員，在省內異地就醫(yī)購藥時無需備案，即可在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構直接結算。
跨省就醫(yī)備案 需要跨省就醫(yī)的患者，應提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構直接結算。
四、注意事項
- 在集中申報期內完成申請，可以確保從次年1月起享受待遇。
- 特定情況下，如惡性腫瘤門診治療等緊急情況，允許即時申報。
通過上述措施，甘肅定西市旨在優(yōu)化門診特病放化療的服務流程，提高患者的治療便利性和經(jīng)濟負擔能力，同時保證醫(yī)療資源的有效利用和合理分配。這些規(guī)定對于減輕患者及其家庭的經(jīng)濟壓力有著重要意義，也為進一步推進全民健康覆蓋奠定了堅實的基礎。