通常需準(zhǔn)備個(gè)人有效證件、指定申請(qǐng)表及與病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料。
在2025年于福建福州辦理特殊門(mén)診待遇認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備一系列標(biāo)準(zhǔn)化的材料，以完成資格申請(qǐng)與備案。整個(gè)過(guò)程的核心在于通過(guò)具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交證明，確認(rèn)參保人所患疾病符合福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍。申請(qǐng)材料的真實(shí)性和完整性直接關(guān)系到認(rèn)定能否順利通過(guò)，因此必須按要求準(zhǔn)備齊全。
（一）核心申請(qǐng)材料清單
辦理特殊門(mén)診，以下三類(lèi)材料是必不可少的基礎(chǔ)，缺一不可。
個(gè)人身份與醫(yī)保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及參保狀態(tài)，是所有醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的前提。申請(qǐng)人必須提供其中之一的有效證件。
- 中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡（實(shí)體卡）
- 醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等渠道激活）
- 有效身份證件（如身份證）
官方申請(qǐng)表格 這是啟動(dòng)認(rèn)定流程的正式文件，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生填寫(xiě)并蓋章。 * 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此為當(dāng)前使用的標(biāo)準(zhǔn)表格名稱 。該表格需由具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，具備相應(yīng)專(zhuān)科主治及以上職稱的醫(yī)生根據(jù)患者病情填寫(xiě)，并經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)院審核蓋章 。部分地區(qū)或醫(yī)院可能仍沿用舊版《門(mén)診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》或《備案表》，但內(nèi)容和目的基本一致 。
- 醫(yī)學(xué)診斷與病歷資料 這是證明申請(qǐng)人患有特定病種的關(guān)鍵證據(jù)，材料需能清晰反映病情。
- 與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的病歷資料。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查（CT、MRI等）、病理報(bào)告等原始結(jié)果 。
- 疾病診斷證明或出院小結(jié)：由醫(yī)生出具的正式診斷文件 。
（二）辦理流程與注意事項(xiàng)
了解材料如何使用及辦理過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)，能有效提高效率。
定點(diǎn)醫(yī)院初審與申請(qǐng) 申請(qǐng)人首先應(yīng)前往具有特殊門(mén)診病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。由該醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科的主治及以上職稱醫(yī)生進(jìn)行診斷，并決定是否符合申請(qǐng)條件。若符合條件，醫(yī)生將協(xié)助填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
材料提交與備案方式 材料準(zhǔn)備齊全后，可通過(guò)不同渠道提交備案。
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：攜帶所有材料（社保卡/身份證、申請(qǐng)表、病歷資料）前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)保服務(wù)站提交 。
- 線上辦理：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信小程序等官方線上平臺(tái)，進(jìn)入“業(yè)務(wù)經(jīng)辦-門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，上傳電子版的申請(qǐng)表和相關(guān)病歷資料，進(jìn)行在線申請(qǐng) 。
材料要求對(duì)比
為了更清晰地理解不同材料的作用和要求，以下表格進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比：
材料類(lèi)別
具體材料
主要作用
關(guān)鍵要求
身份憑證
社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證、身份證
核實(shí)申請(qǐng)人身份與參保資格
證件需在有效期內(nèi)，信息清晰可辨
申請(qǐng)表格
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 正式提出認(rèn)定申請(qǐng)，記錄醫(yī)生診斷意見(jiàn) | 必須由指定醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)，并加蓋醫(yī)院公章 | | 醫(yī)學(xué)證明 | 相關(guān)病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明/出院小結(jié) | 提供客觀證據(jù)，證明所患疾病符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn) | 資料需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)，為原始或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件 |
認(rèn)定通過(guò)后，參保人員即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的特殊門(mén)診醫(yī)保待遇。根據(jù)福州市相關(guān)政策，部分門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年重新申請(qǐng) 。參保人應(yīng)妥善保管所有原始材料，并確保所提交信息的真實(shí)準(zhǔn)確，以維護(hù)自身的醫(yī)保權(quán)益。