基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年河南鄭州門診特病申請需準備三類核心材料：基礎(chǔ)身份材料（身份證、醫(yī)?？ǖ龋?、病種醫(yī)療材料（病歷、診斷證明、專項檢查報告等）及特殊情形附加材料（如異地就醫(yī)證明、委托辦理公證等），所有材料需確保真實有效且符合時效要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)要求）
2. 申請表格
《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專項醫(yī)療材料
1. 通用醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章，有效期6個月。
- 病歷資料：
- 住院病歷：需包含入院記錄、檢查報告、治療過程及出院小結(jié)（2022年1月1日后出院的需提供電子病歷PDF版）；
- 門診病歷：需有連續(xù)3次以上就診記錄及用藥明細。
2. 常見病種附加材料
| 病種分類 | 必需材料 | 時效要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①非同日3次血壓測量記錄（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能報告） | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告 ③伴嚴重并發(fā)癥需提供相應(yīng)器官功能損害證明 | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報告（確診金標準） ②CT/MRI等影像學報告 ③治療方案（含化療/放療周期） | 病理報告1年內(nèi)有效 |
| 終末期腎病 | ①腎功能衰竭診斷證明 ②透析記錄（血液透析/腹膜透析） ③電解質(zhì)紊亂檢測報告 | 透析記錄3個月內(nèi) |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報告 ②心電圖動態(tài)演變記錄 ③支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 造影報告1年內(nèi)有效 |
3. 特藥申請附加材料
- 藥品處方：需注明藥品名稱（含商品名）、規(guī)格劑量、用法用量；
- 治療方案：針對需限治療方案管理的特藥（如靶向藥、生物制劑），需提交?？漆t(yī)師制定的詳細治療計劃。
三、特殊情形附加材料
1. 異地就醫(yī)
- 異地住院病歷：復(fù)印件需加蓋病歷復(fù)印專用章，由參保人或委托人到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請上傳；
- 參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（長期異地居住人員需提供）。
2. 委托辦理
公證委托書（明確委托事項及權(quán)限）+受托人身份證原件及復(fù)印件。
3. 退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章確認）。
四、材料提交與審核要求
1. 材料格式規(guī)范
- 電子材料：PDF版病歷、診斷證明需清晰掃描，檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章；
- 紙質(zhì)材料：復(fù)印件需A4紙單面復(fù)印，按“基礎(chǔ)材料→醫(yī)療材料→附加材料”順序整理。
2. 申報渠道
- 線上申報：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)上傳電子材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員初審；
- 線下申報：異地病歷或特殊情況需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料。
3. 審核時效
專家線上鑒定周期為6個工作日，通過后以短信通知結(jié)果，即時生效或次月1日起享受待遇。
2025年鄭州門診特病申請材料需嚴格遵循“基礎(chǔ)材料全覆蓋、病種材料精準化、特殊情形附加補充”原則，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認病種目錄及材料清單，確保一次性通過審核，及時享受醫(yī)保報銷待遇。