10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年四川成都門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）申請已實(shí)現(xiàn)流程簡化，支持線上線下多渠道辦理，符合條件的參保人員可通過醫(yī)院一站式辦理或線上平臺(tái)提交申請，審核通過后即可享受更高比例的門診報(bào)銷待遇。
一、門特病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
（一）保障病種分類
成都市門特病分為四大類，涵蓋43種疾病，包括：
- 第一類：精神類疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、抑郁癥等9種）；
- 第二類：慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病等16種）；
- 第三類：感染及代謝性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)等6種）；
- 第四類：重癥疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等12種）。
（二）核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種特異性要求：
- 糖尿病需提供近半年血糖監(jiān)測記錄及并發(fā)癥診斷（如糖尿病腎?、笃诩耙陨希?；
- 高血壓需達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并靶器官損害；
- 惡性腫瘤需提供二級(jí)及以上醫(yī)院病理報(bào)告或影像學(xué)確診依據(jù)。
- 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)：認(rèn)定需由三級(jí)公立醫(yī)院或部分二級(jí)專科醫(yī)院完成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)診斷不予認(rèn)可。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 本人身份證、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需注明疾病全稱、確診時(shí)間、并發(fā)癥及治療建議（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 病歷資料 | 近半年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷+檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測、腫瘤需病理報(bào)告）。 |
| 申請表 | 《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。 |
三、申請流程與渠道
（一）線上辦理（推薦）
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：
- 路徑：首頁→“服務(wù)大廳”→“門診慢特病申請”；
- 操作：選擇病種、上傳材料（診斷證明、檢查報(bào)告等），提交后10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 醫(yī)院線上平臺(tái)：部分定點(diǎn)醫(yī)院（如華西二院、四川省人民醫(yī)院）提供微信公眾號(hào)或官網(wǎng)申請入口，支持醫(yī)生在線審核提交。
（二）醫(yī)院一站式辦理
- 現(xiàn)場申請：到具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院（如三甲醫(yī)院慢性病門診）提交材料，醫(yī)生審核后直接通過醫(yī)院系統(tǒng)上傳申請；
- 優(yōu)勢：部分醫(yī)院支持當(dāng)天審核通過，無需往返醫(yī)保局。
（三）線下窗口辦理
攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）提交，填寫申請表后等待審核，結(jié)果通過短信通知。
四、報(bào)銷政策與待遇
（一）起付線與比例
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 800元/年 | 基本醫(yī)保85%，50歲以上每增10歲提高2%（最高100%），補(bǔ)充保險(xiǎn)再報(bào)77%。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元/年 | 高檔68%、低檔53%、學(xué)生兒童檔60%，大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷（5000元內(nèi)60%，5萬以上96%）。 |
（二）待遇有效期與使用
- 長期有效：認(rèn)定通過后無固定期限，中斷治療超6個(gè)月需重新申請；
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例與成都一致。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假病歷或檢查報(bào)告將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷；
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：一個(gè)自然年度內(nèi)原則上綁定1家醫(yī)院，精神類或傳染類疾病可額外選擇1家?？漆t(yī)院；
- 政策咨詢：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“成都醫(yī)?！惫娞?hào)查詢最新認(rèn)定機(jī)構(gòu)及流程。
通過以上流程，參保人員可高效完成門特申請，顯著降低長期門診治療負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇醫(yī)院一站式辦理或線上渠道，減少跑腿次數(shù)。