2025年1月1日起可全年辦理，惡性腫瘤等重疾支持即時申報
陜西榆林市門診慢特病申請采取“線上+線下”雙通道模式，覆蓋58種病種，參保人可通過陜西政務服務APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，享受年度最高10萬元報銷待遇。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 榆林市基本醫(yī)保參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民），需提供近兩年二級及以上醫(yī)院完整病歷。
- 異地就醫(yī)人員需先在榆林完成備案，方可跨省直接結(jié)算$CITE_{10}$。
覆蓋病種
- 統(tǒng)一病種58類：包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等$CITE_{11}$。
- 新增病種：風濕性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎等納入保障范圍$CITE_{13}$。
二、申請時間與流程
時間節(jié)點
- 集中申報期：2024年12月23日-2025年1月22日（次年每月1-15日可補報）$CITE_{16}$。
- 即時申報病種：惡性腫瘤、透析等重癥患者可隨時申請$CITE_{17}$。
操作流程
| 步驟 | 線上方式 | 線下方式 |
|---|---|---|
| 材料準備 | 診斷證明、住院病歷、檢查報告掃描件 | 紙質(zhì)病歷復印件、身份證、醫(yī)?？ㄔ?/td> |
| 提交途徑 | 陜西政務服務APP“慢特病申報”模塊 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 審核周期 | 5-10個工作日（短信通知結(jié)果） | 15個工作日內(nèi)（現(xiàn)場或電話反饋） |
三、待遇標準與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷70%，二級及以下75%$CITE_{8}$。
- 城鄉(xiāng)居民：門診慢性病報銷60%，特殊病種按住院比例結(jié)算$CITE_{13}$。
封頂線與起付線
- 年度封頂：單病種5萬元，多病種合并最高10萬元$CITE_{11}$。
- 起付標準：榆林市內(nèi)取消起付線，跨省就醫(yī)按就醫(yī)地政策執(zhí)行$CITE_{20}$。
陜西榆林通過優(yōu)化線上申報流程、擴大病種覆蓋范圍、提高報銷額度，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。參保人可根據(jù)自身需求選擇便捷渠道，及時享受門診特病保障政策。