2025年12月31日
2025年江蘇常州門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q門特）的申報截止時間以年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期為準，未在規(guī)定時間內(nèi)完成申報的參保人員將無法享受當(dāng)年待遇。
一、申報政策要點
申報范圍
- 門特覆蓋病種包括惡性腫瘤、糖尿病、嚴重精神障礙等38類慢性病及特殊疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等病種，具體以醫(yī)保局最新目錄為準。
- 參保人員需持有三級醫(yī)療機構(gòu)或縣級醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告。
申報渠道
- 線上申報：通過“江蘇醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交材料，系統(tǒng)自動審核；
- 線下申報：攜帶資料至戶籍所在地或居住證所屬區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
審核與待遇生效
- 審核周期縮短至10個工作日，通過后待遇即時生效；
- 已持有《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或跨省備案的參保人員需補充相關(guān)證明。
二、申報流程與時間節(jié)點
| 環(huán)節(jié) | 時間/要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 材料準備 | 診斷證明、病歷、身份證復(fù)印件 | 三級醫(yī)院或縣級醫(yī)院出具，需加蓋公章 |
| 線上提交 | 全年可申報，建議12月1日前完成 | 系統(tǒng)擁堵高發(fā)期為12月中下旬 |
| 線下提交 | 工作日9:00-17:00 | 居住證或戶籍證明原件備查 |
| 審核結(jié)果 | 10個工作日內(nèi)短信通知 | 未通過需在5個工作日內(nèi)補正材料 |
三、跨省就醫(yī)與備案聯(lián)動
異地備案影響
- 辦理“異地安置備案”的參保人員，在上海市等跨省定點醫(yī)院就診可享同等報銷比例；
- 未備案或選擇“臨時備案”的，門特待遇報銷比例下降20%。
結(jié)算優(yōu)化
- 醫(yī)保基金撥付周期從30個工作日壓縮至20個工作日；
- 支持電子憑證掃碼或刷臉結(jié)算，無需墊付資金。
門特申報的及時性與材料完整性直接關(guān)聯(lián)待遇享受，建議參保人員優(yōu)先選擇線上通道，避免年末業(yè)務(wù)高峰。新增病種與結(jié)算提速進一步減輕患者負擔(dān)，但跨省就醫(yī)需提前完成備案以保障權(quán)益。政策細節(jié)可通過“常州醫(yī)保”官方公眾號或12393熱線咨詢。