53種病種，5個工作日內完成認定，自通過之日起即時享受待遇。
2025年海南文昌地區(qū)門診特病（即門診慢性特殊疾病）的線上申請，可通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦或海南醫(yī)保公共服務平臺等官方渠道辦理，參保人需在相應平臺找到“門診慢特病病種待遇申請”模塊，按要求填寫信息、上傳材料并提交，經(jīng)定點醫(yī)療機構專家小組審核認定通過后，即可享受醫(yī)保門診特病待遇。線上申請全程無需臨柜，適用于省內和異地參保人員，覆蓋53種慢特病種，認定時限為5個工作日，通過后即時享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
申請條件
參保人員所患疾病必須屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄，并符合相應認定標準。城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。異地居住參保人員也可通過線上渠道申請。中斷治療一年以上需重新申請。重特大疾病、罕見病經(jīng)備案后可按二類病種管理。病種范圍
海南省門診特病分為一類病種（定額支付）和二類病種（按住院比例支付），共53種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭等常見及重大疾病。部分病種有享受期限限制（如結核病2年），多數(shù)為長期。
病種類型 | 支付方式 | 代表病種舉例 | 享受期限 |
|---|---|---|---|
一類病種 | 定額支付 | 高血壓、糖尿病、帕金森病 | 多數(shù)長期，部分2年 |
二類病種 | 按住院比例支付 | 惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎衰竭 | 多數(shù)長期，部分2年 |
二、線上申請流程
平臺選擇
可通過微信小程序“海南醫(yī)?！?/strong>、海南醫(yī)保APP、海易辦或海南醫(yī)保公共服務平臺辦理。推薦使用海南醫(yī)保小程序，操作便捷、功能齊全。操作步驟
- 登錄平臺，找到“門診慢特病病種待遇申請”入口。
- 填寫個人信息（姓名、身份證號、參保類型等）。
- 選擇申請病種（可申請兩種符合條件的慢特?。?。
- 上傳申請材料（見下文）。
- 提交申請，等待定點醫(yī)療機構專家小組審核（5個工作日內完成）。
- 查詢認定結果，通過后即時享受待遇。
步驟 | 操作內容 | 注意事項 |
|---|---|---|
1 | 登錄平臺，進入申請模塊 | 確保網(wǎng)絡穩(wěn)定，信息準確 |
2 | 填寫個人與申請病種信息 | 可同時申請兩種病種 |
3 | 上傳材料（照片或掃描件） | 材料需清晰、完整、加蓋醫(yī)院印章 |
4 | 提交申請 | 提交后可在平臺查詢進度 |
5 | 等待審核（5個工作日） | 審核通過后即時生效 |
三、所需材料
基礎材料
- 本人有效身份證件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在平臺下載或醫(yī)療機構領取）。
- 疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院印章）。
- 病歷資料（出院記錄、門診病歷等）。
- 相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等）。
- 惡性腫瘤患者需額外提供放化療方案。
材料要求
所有材料需真實有效，清晰可辨，并加蓋醫(yī)療機構印章。異地就醫(yī)人員可使用就醫(yī)地認定表，但需符合海南認定標準。材料不全或不符合要求可能導致申請駁回。
材料類型 | 具體內容 | 特殊要求 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 | 有效期內 |
申請表格 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 | 填寫完整、準確 |
診斷與病歷 | 疾病診斷證明、出院記錄、門診病歷 | 加蓋醫(yī)院印章 |
檢查報告 | 化驗單、影像學報告、病理報告等 | 與申請病種相關 |
其他補充材料 | 惡性腫瘤放化療方案等 | 按病種要求提供 |
四、待遇標準與注意事項
待遇標準
- 一類病種：按定額標準支付（如高血壓從業(yè)人員500元/月，城鄉(xiāng)居民400元/月）。
- 二類病種：按住院比例支付（如惡性腫瘤、器官移植術后）。
- 報銷比例：根據(jù)參保類型和醫(yī)療機構等級不同，一級及以下可達90%，三級為65%-85%。
- 起付標準：二級100元，三級200元，一級及以下不設起付。特困人員等不設起付。
- 支付限額：與普通門診、住院合并計算，計入年度最高支付限額。
注意事項
- 長處方管理：一次最多開3個月藥量（惡性腫瘤等限1個月）。
- 異地就醫(yī)：已備案人員可直接結算，未備案待遇降低20%。
- 中斷治療：超1年需重新申請。
- 材料保存：認定材料由醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構歸檔保存。
待遇類型 | 支付方式 | 報銷比例（示例） | 起付標準 |
|---|---|---|---|
一類病種 | 定額支付 | 從業(yè)人員一級90%，三級85% | 一級無，三級200元 |
二類病種 | 住院比例支付 | 同住院報銷比例 | 同住院起付標準 |
特殊人群 | 優(yōu)惠待遇 | 特困人員等不設起付 | 不設起付 |
五、常見問題解答
線上申請失敗怎么辦？
檢查網(wǎng)絡連接、材料完整性，或更換申請平臺。如仍失敗，可電話咨詢當?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構或前往臨柜辦理。可以申請幾種病種？
最多可同時申請兩種符合條件的門診特病，待遇標準按較高病種疊加計算。認定結果有異議如何處理？
收到結果后10個工作日內，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出書面復核申請，復核結果5個工作日內反饋。異地居住人員如何申請？
使用就醫(yī)地認定表，通過海南醫(yī)保線上平臺提交，或向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。待遇享受何時開始？
認定通過后即時享受，認定前發(fā)生的費用按普通門診標準支付。
2025年海南文昌地區(qū)門診特病線上申請已實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，覆蓋53種慢特病，5個工作日內完成認定，通過后即時享受待遇，報銷比例最高達90%，異地就醫(yī)也可直接結算，極大便利了參保患者，減輕了長期門診治療的經(jīng)濟負擔。