18種。2025年浙江湖州特殊門診申請(qǐng)方式涵蓋病種范圍、申請(qǐng)條件、辦理流程、材料清單、定點(diǎn)管理及待遇結(jié)算等全流程，參保人需通過二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案，每年定期登記，享受門特待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份：湖州市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 病種范圍：共18種特殊病種，包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、癲癇、重癥癱瘓、腦癱、結(jié)核病、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、尿毒癥透析、乙肝抗病毒治療、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還額外包括兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。
- 醫(yī)學(xué)證明：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并出具疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 填寫《湖州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批登記表》；
- 提供近兩年病歷資料原件或復(fù)印件；
- 經(jīng)治醫(yī)生出具的疾病證明；
- 湖州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)《證歷本》、IC卡；
- 一寸免冠照片一張。
認(rèn)定備案
- 可由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定備案，或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件的予以備案。
年度登記
- 每年7月1日至30日，憑近期治療方案、病歷資料、檢查及化驗(yàn)結(jié)果，到市醫(yī)保中心進(jìn)行年度登記；
- 未按時(shí)登記者，特殊病種待遇將暫停。
定點(diǎn)管理
- 參保人需確定市區(qū)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑《職工醫(yī)療保險(xiǎn)(規(guī)定病種專用)證歷本》結(jié)算；
- 市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)購(gòu)藥可直接刷卡結(jié)算，支持長(zhǎng)期處方。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)保門特待遇報(bào)銷，報(bào)銷后政策范圍內(nèi)剩余費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)合規(guī)累計(jì)范圍；
- 市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，市域外按異地就醫(yī)政策執(zhí)行。
病種與待遇對(duì)比表
病種類別病種舉例報(bào)銷范圍年度登記要求結(jié)算方式職工與城鄉(xiāng)共有
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異
門診治療、檢查、藥品等
是
市域內(nèi)直接結(jié)算
城鄉(xiāng)居民獨(dú)有
兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染
門診治療、康復(fù)、藥品等
是
市域內(nèi)直接結(jié)算
新增病種（2024）
慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病
門診長(zhǎng)期用藥、定期檢查
是
市域內(nèi)直接結(jié)算
注意事項(xiàng)
- 2024年1月20日前已備案慢性阻塞性肺疾病等四種原慢性病種人員，自動(dòng)轉(zhuǎn)為特殊病種備案，待遇同步升級(jí)；
- 參保人如同時(shí)患多種特殊病種，需分別備案，但只需選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年浙江湖州特殊門診申請(qǐng)方式以便捷高效為核心，依托智慧醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、備案與結(jié)算，參保人只需備齊材料、按時(shí)登記，即可在選定定點(diǎn)醫(yī)院享受門特待遇，大幅減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。