在肇慶，特殊門診買藥需先確認(rèn)門診特定病種資格，備好相關(guān)材料，前往選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，按規(guī)定流程購藥結(jié)算。

肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（簡稱 “門特”）有 56 種疾病納入保障范圍。下面為您介紹在 2025 年廣東肇慶特殊門診買藥的相關(guān)流程與要點(diǎn)。

一、確認(rèn)門診特定病種資格

（一）申請(qǐng)條件

參保人患有符合肇慶市規(guī)定的 56 種門診特定病種相應(yīng)疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。

（二）申請(qǐng)流程

1. 提交申請(qǐng)：參保人需向有診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2. 醫(yī)院審核：提交申請(qǐng)表后，由醫(yī)院相關(guān)科室審核確認(rèn)。例如，患者患有糖尿病申請(qǐng)門特，需提供近期血糖監(jiān)測報(bào)告、診斷證明等材料，由醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生及相關(guān)審核部門進(jìn)行審核。

二、選定就醫(yī)機(jī)構(gòu)

（一）按病種區(qū)分選點(diǎn)要求

1. 需選點(diǎn)病種：慢性腎功能不全（血透治療、腹透治療、非透析治療）、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）以及骨髓纖維化等按年度限額支付的門特病種實(shí)行定點(diǎn)管理。參保人員須按規(guī)定選定 1 - 3 家具備門特治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含市外就醫(yī)），其中慢性腎功能不全（血透治療、腹透治療）市內(nèi)選點(diǎn)僅限 1 家。
2. 無需選點(diǎn)病種：除上述需選點(diǎn)的病種外，其余病種無需選點(diǎn)，可在所有具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷 。

（二）選點(diǎn)方式

1. 線下選點(diǎn)：參保人可攜帶身份證、醫(yī)?？ǖ惹巴x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，填寫選點(diǎn)申請(qǐng)表進(jìn)行選點(diǎn)。
2. 線上選點(diǎn)：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等線上平臺(tái)進(jìn)行選點(diǎn)操作，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、買藥流程

（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥

1. 掛號(hào)就診：參保人攜帶醫(yī)?？?、身份證等有效證件，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)，就診時(shí)告知醫(yī)生需使用門特待遇開藥。
2. 醫(yī)生開方：醫(yī)生根據(jù)患者病情開具符合《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄、診療目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》的處方。
3. 繳費(fèi)取藥：患者持處方到醫(yī)院收費(fèi)處或自助繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)出示醫(yī)保卡，醫(yī)保報(bào)銷部分直接扣除，患者只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，然后到藥房取藥。例如，一位患有高血壓的患者，在定點(diǎn)醫(yī)院就診后，醫(yī)生開具了降壓藥處方，總費(fèi)用 100 元，假設(shè)醫(yī)保報(bào)銷比例為 80%，患者只需支付 20 元即可取藥。

（二）在定點(diǎn)零售藥店買藥

1. 憑外配處方購藥：參保人員憑選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方、就醫(yī)憑證，可按規(guī)定在本市定點(diǎn)零售藥店配藥。處方的藥品費(fèi)用按照開具外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門特待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。例如，患者在醫(yī)院就診后，醫(yī)生將處方通過廣東省電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店，患者可前往該藥店出示就醫(yī)憑證后購藥，享受與醫(yī)院相同的報(bào)銷待遇。
2. “雙通道” 藥店購藥：肇慶市有 30 家 “雙通道” 藥店，對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥（即 “雙通道” 藥品），參?；颊咄ㄟ^定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方，在 “雙通道” 零售藥店購買 “雙通道” 藥品，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付，并與零售藥店直接結(jié)算。參保人還可依托線上處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，在 “粵醫(yī)?！?小程序線上購買 “雙通道” 藥品，并享受醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算以及配送到家的服務(wù)。

四、費(fèi)用結(jié)算

（一）報(bào)銷比例

1. 市內(nèi)就醫(yī)：
   • 職工醫(yī)保：除精神分裂癥外，其他病種在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 90%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 80%。精神分裂癥政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
   • 居民醫(yī)保：除精神分裂癥外，其他病種在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65%。精神分裂癥政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 市外就醫(yī)：參保人員按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，支付比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)；不按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，支付比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。

（二）最高支付限額

門特根據(jù)病種特點(diǎn)、醫(yī)保基金承受能力等因素，設(shè)置季度或年度最高支付限額，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額計(jì)算。除注明年度限額的病種外，其余均為季度最高支付限額。例如，耐多藥肺結(jié)核職工醫(yī)保季度最高支付限額為 3600 元，居民醫(yī)保為 2800 元 ；惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）職工醫(yī)保和居民醫(yī)保年度最高支付限額均不超過 15 萬和 12 萬。具體病種限額可參考肇慶市醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定。

在 2025 年廣東肇慶進(jìn)行特殊門診買藥，需先確認(rèn)自身符合門診特定病種資格并完成申請(qǐng)，根據(jù)病種要求選好就醫(yī)機(jī)構(gòu)。買藥時(shí)可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，按規(guī)定流程操作。結(jié)算時(shí)了解報(bào)銷比例和最高支付限額，以保障自身權(quán)益，順利購藥并享受醫(yī)保待遇。