5-8個(gè)工作日辦結(jié)，支持親屬代申報(bào)
2025年河南漯河門(mén)診特殊病種可通過(guò)“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、電腦端“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”或醫(yī)院端協(xié)助完成網(wǎng)上辦理，申報(bào)材料全程線(xiàn)上提交，系統(tǒng)自動(dòng)分配專(zhuān)家審核，辦理時(shí)限壓縮至5-8個(gè)工作日，認(rèn)定通過(guò)后待遇即時(shí)生效。
一、線(xiàn)上辦理渠道與流程
1. 主要申報(bào)平臺(tái)
| 辦理渠道 | 操作入口 | 適用人群 | 優(yōu)勢(shì)特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| “河南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong> | 微信搜索“河南醫(yī)?！薄M(jìn)入“我要辦”→“門(mén)診慢特病服務(wù)”→“個(gè)人申報(bào)” | 自主操作能力較強(qiáng)的參保人 | 24小時(shí)隨時(shí)申報(bào)，無(wú)需跑腿 |
| “河南醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦?/strong> | 支付寶搜索“河南醫(yī)保”→進(jìn)入“門(mén)診慢特病申報(bào)”模塊 | 習(xí)慣支付寶用戶(hù) | 支持人臉識(shí)別快速驗(yàn)證 |
| 電腦端公共服務(wù)平臺(tái) | 登錄“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”→個(gè)人服務(wù)→“門(mén)診慢特病申報(bào)” | 需上傳高清病歷材料用戶(hù) | 適合批量上傳檢查報(bào)告 |
| 醫(yī)院端協(xié)助申報(bào) | 前往市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，由工作人員協(xié)助線(xiàn)上提交 | 老年人、操作不便者 | 材料由醫(yī)院直接對(duì)接，減少遺漏 |
2. 親屬代申報(bào)流程
- 操作步驟：通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蜻M(jìn)入“門(mén)診慢性病親屬代申報(bào)”模塊→填寫(xiě)患者身份證號(hào)、姓名→上傳患者病歷材料→提交后系統(tǒng)發(fā)送驗(yàn)證碼至患者手機(jī)→輸入驗(yàn)證碼完成確認(rèn)→等待審核結(jié)果。
- 材料要求：需額外提供代辦人身份證照片及患者授權(quán)委托書(shū)（部分醫(yī)院支持線(xiàn)上簽署）。
二、申報(bào)材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份憑證：患者身份證或社?？ǎㄕ疵嬲掌?、醫(yī)保電子憑證截圖；
- 申請(qǐng)表：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（線(xiàn)上填寫(xiě)后由系統(tǒng)生成，需主治醫(yī)師電子簽名）；
- 病歷材料：近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（連續(xù)6個(gè)月就診記錄）；
- 診斷證明：由副主任醫(yī)師及以上開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)（需注明病種名稱(chēng)、診斷時(shí)間及醫(yī)院公章）。
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料
| 病種類(lèi)型 | 必需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)單 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓（2級(jí)及以上） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 1年內(nèi)檢查結(jié)果 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、放療/化療方案記錄 | 2年內(nèi)治療記錄 |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄單、腎功能衰竭診斷證明 | 近3個(gè)月透析記錄 |
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋病種
- 職工醫(yī)保：包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等31種；
- 居民醫(yī)保：包含肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等15種；
- 新增病種：2025年河南省新增甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病、嚴(yán)重哮喘等10種，具體可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵?xún)完整目錄。
2. 待遇享受
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保甲類(lèi)病種85%、乙類(lèi)病種75%；居民醫(yī)保統(tǒng)一按65%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線(xiàn)；
- 支付限額：惡性腫瘤月限額1500元，器官移植抗排異治療月限額2500元，高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種月限額150-400元；
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后即時(shí)享受待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)。
四、審核與結(jié)果查詢(xún)
1. 審核流程
- 自動(dòng)分配專(zhuān)家：系統(tǒng)根據(jù)病種隨機(jī)匹配市內(nèi)919名定點(diǎn)醫(yī)師庫(kù)專(zhuān)家，避免人為干預(yù)；
- 審核周期：提交材料后5-8個(gè)工作日完成，急重癥（如惡性腫瘤）可申請(qǐng)“綠色通道”，3個(gè)工作日內(nèi)優(yōu)先處理；
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后通過(guò)短信發(fā)送電子版《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定單》，患者可自行下載打印。
2. 進(jìn)度查詢(xún)方式
- 線(xiàn)上查詢(xún)：登錄申報(bào)平臺(tái)→“我的辦件”→查看“審核狀態(tài)”（顯示“待受理”“審核中”“已通過(guò)”或“需補(bǔ)正”）；
- 電話(huà)查詢(xún)：撥打漯河市醫(yī)保局熱線(xiàn)0395-12393，提供身份證號(hào)核實(shí)進(jìn)度。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳病歷、檢查報(bào)告需為二級(jí)以上醫(yī)院原始文件，偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單；
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：待遇生效后需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，變更定點(diǎn)需通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)申請(qǐng)；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，報(bào)銷(xiāo)比例按漯河本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 年度復(fù)審：部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥）需每2年提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
漯河市門(mén)診特殊病種網(wǎng)上辦理實(shí)現(xiàn)了“隨時(shí)申報(bào)、智能審核、待遇即享”，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道，確保材料完整規(guī)范以縮短辦理周期。如有疑問(wèn)，可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口獲取一對(duì)一指導(dǎo)。