線上線下雙路徑申請(qǐng)，材料齊全即可提交
2025年廣東云浮特殊門診申請(qǐng)可通過線上“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)院/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提交身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等材料，經(jīng)初審、評(píng)審?fù)ㄟ^后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
需符合廣東省統(tǒng)一的門診特定病種范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等），并已參加云浮市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/戶口簿、醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需注明病種）、病歷資料（含門診/住院記錄）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
- 其他：近期1寸免冠照片1張（線下申請(qǐng)用）、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取/線上下載）。
二、申請(qǐng)路徑
（一）線上申請(qǐng)（推薦）
通過“粵醫(yī)保”小程序辦理，步驟如下：
- 登錄：微信搜索“粵醫(yī)?！薄x擇“云浮市”→授權(quán)登錄（需實(shí)名認(rèn)證）。
- 選擇服務(wù)：進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“門慢門特登記”→填寫個(gè)人信息及病種信息。
- 上傳材料：按提示上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等電子版材料。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，等待醫(yī)保部門線上評(píng)審（通常10-15個(gè)工作日）。
（二）線下申請(qǐng)
醫(yī)院初審
- 選擇機(jī)構(gòu)：到云浮市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如云浮市人民醫(yī)院、羅定市人民醫(yī)院等）醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請(qǐng)表。
- 提交材料：填寫申請(qǐng)表并提交相關(guān)病歷資料，由醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行初步鑒定。
- 評(píng)審上報(bào)：醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后，統(tǒng)一報(bào)送市醫(yī)保局進(jìn)行集中評(píng)審（每季度末評(píng)審）。
醫(yī)保局直接申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：云浮市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口（云城區(qū)城中路111號(hào)三樓）。
- 流程：攜帶材料現(xiàn)場(chǎng)提交→工作人員審核→錄入系統(tǒng)→等待專家評(píng)審結(jié)果。
三、審核與待遇生效
審核流程
- 初審：醫(yī)院或醫(yī)保局對(duì)材料完整性、病種符合性進(jìn)行初步核查。
- 專家評(píng)審：市醫(yī)保局組織專家委員會(huì)按病種標(biāo)準(zhǔn)集中評(píng)審（每季度末進(jìn)行）。
- 結(jié)果通知：評(píng)審?fù)ㄟ^者次月5個(gè)工作日后可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，未通過者將收到書面說明。
待遇生效時(shí)間
- 首次申請(qǐng)：評(píng)審?fù)ㄟ^當(dāng)月開始享受待遇。
- 續(xù)辦：A類病種（有效期2年）直接續(xù)辦；B/C類病種（有效期1年）需重新申請(qǐng)。
四、就醫(yī)與報(bào)銷
定點(diǎn)選擇
需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診藥店，異地安置人員可選擇居住地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：無（與住院共享年度限額）。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%-90% 報(bào)銷（具體比例按醫(yī)院等級(jí)和病種而定）。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
五、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)間 | 隨時(shí)提交，無需排隊(duì) | 工作日9:00-17:00（節(jié)假日除外） |
| 材料要求 | 電子版（清晰掃描件） | 紙質(zhì)版（原件+復(fù)印件） |
| 進(jìn)度查詢 | “粵醫(yī)?！毙〕绦颉拔业纳暾?qǐng)”實(shí)時(shí)查看 | 電話咨詢醫(yī)保局（0766-8861921） |
| 適用人群 | 熟悉手機(jī)操作、材料齊全者 | 老年人、不擅長(zhǎng)線上操作或材料復(fù)雜者 |
溫馨提示：申請(qǐng)前建議撥打云浮市醫(yī)保局咨詢電話（0766-8861921）確認(rèn)最新政策，避免因材料不全延誤辦理。待遇生效后需定期復(fù)診，留存醫(yī)療票據(jù)以備核查。