7個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年山西臨汾線上申請(qǐng)門診特殊病種（門特） 需通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”辦理，提交身份證、社?？ā⒃\斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)專家線上審核通過(guò)后，可自行打印《門診慢特病待遇憑證》享受待遇。
一、線上申請(qǐng)條件
疾病范圍
需符合山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危） 等，具體可通過(guò)臨汾市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢病種目錄。參保要求
申請(qǐng)人需為臨汾市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
二、線上申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）原件照片；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)，需注明病種名稱、病情分期及治療建議。 |
| 病歷資料 | 近1年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷+近3個(gè)月檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄、腫瘤需病理報(bào)告）。 |
| 其他材料 | 《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書(shū)》（線上填寫(xiě)）、近期一寸免冠照片（電子版）。 |
三、線上申請(qǐng)流程
登錄平臺(tái)
- 微信端：關(guān)注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊“微服務(wù)”—“門診慢特病申報(bào)”；
- 網(wǎng)頁(yè)端：登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”（https://ybj.shanxi.gov.cn），進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊。
填寫(xiě)信息
選擇“本人申報(bào)”或“為他人申報(bào)”（代辦人需為山西省醫(yī)保參保人員），在線填寫(xiě)病種名稱、就診醫(yī)院、聯(lián)系方式等信息，并上傳上述材料掃描件或清晰照片。提交審核
確認(rèn)信息無(wú)誤后提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)分配至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，7個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核。結(jié)果查詢與憑證打印
- 審核通過(guò)：通過(guò)公眾號(hào)或網(wǎng)頁(yè)端查詢結(jié)果，自行打印《門診慢特病待遇憑證》；
- 審核未通過(guò)：短信告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、待遇享受與管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需綁定1-3家臨汾市門特定點(diǎn)醫(yī)院，可通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢定點(diǎn)名單，待遇生效后僅限在選定醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 門診特殊疾病（如惡性腫瘤）：無(wú)起付線，醫(yī)?；鹬Ц?0%，年度限額按統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行；
- 門診慢性病（如糖尿?。簾o(wú)起付線，支付比例70%，按病種設(shè)置年度限額（如糖尿病年限額1萬(wàn)元）。
待遇有效期與續(xù)辦
門特資格有效期為1年，到期前3個(gè)月需重新提交最新病歷資料辦理續(xù)辦，未續(xù)辦將自動(dòng)失效。
五、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
上傳材料需清晰完整，虛假申報(bào)將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理，包括追回待遇、暫停醫(yī)保資格等。線下協(xié)助渠道
老年人或不便線上操作的申請(qǐng)人，可攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦窗口，由工作人員協(xié)助線上提交。政策咨詢
撥打12393醫(yī)保熱線或前往臨汾市醫(yī)療保障局（地址：臨汾市堯都區(qū)解放西路1號(hào)）咨詢，工作日9:00-17:00提供服務(wù)。
通過(guò)線上渠道申請(qǐng)門特，可大幅縮短辦理時(shí)間，避免跑腿排隊(duì)。建議申請(qǐng)前核對(duì)材料清單，確保病歷資料符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以便快速通過(guò)審核，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷福利。