5-8個(gè)工作日完成審核
2025年河南駐馬店市門診特殊病種（門特）辦理已全面實(shí)現(xiàn)線上申報(bào)、全程網(wǎng)辦，參保人員通過河南醫(yī)保小程序或醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)提交材料后，最快可在5-8個(gè)工作日內(nèi)完成審核并享受待遇。
一、辦理流程
線上申報(bào)
- 登錄河南醫(yī)保小程序，選擇“門診慢特病服務(wù)”模塊，根據(jù)提示填寫個(gè)人信息、選擇認(rèn)定醫(yī)院，并上傳以下材料：
- 身份證正反面照片
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
- 近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷等病史資料（需清晰拍攝或掃描）
- 提交后，系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行線上審核，審核進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢。
- 登錄河南醫(yī)保小程序，選擇“門診慢特病服務(wù)”模塊，根據(jù)提示填寫個(gè)人信息、選擇認(rèn)定醫(yī)院，并上傳以下材料：
親屬代辦
對(duì)于老年人等特殊群體，親屬可通過小程序“門診慢性病親屬代申報(bào)”功能代為操作，需額外提供代辦人身份證及親屬關(guān)系證明（如戶口本）。
審核與待遇生效
審核通過后，參保人將收到短信通知，待遇自申報(bào)通過之日起生效，無需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取憑證，直接持醫(yī)?？ň歪t(yī)即可享受報(bào)銷。
二、申報(bào)材料要求
| 病種類型 | 核心材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg） | 心臟彩超報(bào)告（可選） |
| 糖尿病 | 近一個(gè)月空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5% | 近半年OGTT檢測(cè)報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)（CT、MRI等） | 術(shù)后病歷（若已手術(shù)） |
| 慢性肝炎 | 肝功能異常報(bào)告（ALT/AST≥2倍上限）及病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果 | 肝組織學(xué)檢查報(bào)告（可選） |
三、政策調(diào)整與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 藥品目錄擴(kuò)大
2025年起，新增42種國家談判藥品納入門特報(bào)銷范圍（如貝前列素鈉緩釋片），部分藥品實(shí)行“雙通道”管理（定點(diǎn)醫(yī)院和藥店均可報(bào)銷）。
- 報(bào)銷比例優(yōu)化
- 職工醫(yī)保：門特費(fèi)用報(bào)銷比例提高至70%，與住院共用年度限額（最高20萬元）；
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為60%，年度限額10萬元，不設(shè)起付線。
- 異地就醫(yī)支持
備案后，異地門特費(fèi)用可直接結(jié)算，報(bào)銷比例與參保地一致。
2025年河南駐馬店門特辦理通過全程數(shù)字化改革大幅簡(jiǎn)化流程，患者僅需一部手機(jī)即可完成材料提交、進(jìn)度查詢、待遇享受。政策明確病種范圍擴(kuò)展至84種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病，同時(shí)強(qiáng)化藥品供應(yīng)與異地結(jié)算保障，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。