2025年四川南充門(mén)診特殊病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)
2025年四川南充門(mén)診特殊病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》（南醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號(hào)），該細(xì)則自2025年9月1日起執(zhí)行。
主要內(nèi)容如下：
一、病種范圍
南充市執(zhí)行全省門(mén)診慢特病病種范圍，包括門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊病共計(jì)62種。
1. 門(mén)診慢性病
將診斷明確，主要依賴(lài)藥物在門(mén)診長(zhǎng)期治療的33種疾病納入門(mén)診慢性病保障。
2. 門(mén)診特殊病
將病情穩(wěn)定后在門(mén)診治療的29種疾病納入門(mén)診特殊病保障。
二、調(diào)整后的病種變化
1. 城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病新增33個(gè)病種納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有的改變。
2. 原有12個(gè)門(mén)診特殊病病種統(tǒng)一調(diào)整到了慢性病病種。
3. 原有7個(gè)門(mén)診慢特病病種納出了全省門(mén)診慢特病保障范圍。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 慢性病
- 職工慢性病年度支付限額：1000元、1500元、4800元。
- 居民慢性病年度支付限額：600元、1000元、2400元。
職工和居民慢性病符合基本醫(yī)保基金支付范圍部分，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不分甲乙類(lèi)，統(tǒng)籌基金支付比例均為60%?；加卸喾N門(mén)診慢性病的人員可同時(shí)申報(bào)，按就高原則享受單病種待遇，單病種不超過(guò)本病種最高年度限額。
2. 特殊病
- 職工特殊病年度支付限額：4800元、7200元、1.2萬(wàn)元、28萬(wàn)元。
- 居民特殊病年度支付限額：2880元、4800元、7680元、16萬(wàn)元。
職工和居民不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按我市住院政策報(bào)銷(xiāo)?；加卸喾N門(mén)診特殊病的人員可同時(shí)申報(bào)，將治療多種門(mén)診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍?；加卸喾N門(mén)診慢特病患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)個(gè)人統(tǒng)籌基金最高支付限額。
四、特殊情況
原門(mén)診特殊疾病病種在本次政策調(diào)整后仍保留的，不再重新認(rèn)定，原已認(rèn)定管理的人員按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇。
五、報(bào)銷(xiāo)比例
特殊病種門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍提高，最高可達(dá)90%至95%。部分長(zhǎng)期治療病種的門(mén)診費(fèi)用甚至可享受85%到100%的報(bào)銷(xiāo)比例，但通常需提前備案或在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
六、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
七、適用對(duì)象
門(mén)診慢特病政策適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。
2025年四川南充門(mén)診特殊病種申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》，對(duì)病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，旨在為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。
