符合條件的艾灸治療可納入醫(yī)保報銷
在四川自貢，艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其醫(yī)保報銷需滿足診療項目目錄范圍、參保類型及就醫(yī)場景等條件。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療，若屬于門診慢特病治療或住院伴隨項目，可按規(guī)定比例報銷；普通門診艾灸費用需結(jié)合當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。
一、醫(yī)保報銷范圍與條件
1. 診療項目目錄要求
艾灸需屬于《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中的中醫(yī)類項目，包括懸空灸、直接灸等核心灸法，且需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方執(zhí)行。不符合目錄范圍的保健類艾灸（如養(yǎng)生灸、艾灸貼等）不予報銷。
2. 參保類型與待遇差異
| 參保類型 | 門診慢特病報銷 | 住院報銷 | 普通門診報銷 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線0元，報銷比例80%，年度限額1300-1800元 | 起付線400-1600元（按醫(yī)院等級），報銷比例85%-97% | 起付線2000元，報銷比例50%-70%，年度限額2000-5000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 起付線0元，報銷比例70%，年度限額1000-1600元 | 起付線400-1600元（按醫(yī)院等級），報銷比例55%-90% | 村衛(wèi)生室報60%（年度限額100元），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報40% |
3. 就醫(yī)場景限制
- 門診慢特病：需先通過類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病等33種慢性病或29種特殊病認(rèn)定，艾灸費用方可按比例報銷。
- 住院治療：艾灸作為住院期間輔助治療時，納入住院費用統(tǒng)一結(jié)算，不單獨設(shè)置報銷限額。
- 中醫(yī)日間病房：腰椎間盤突出癥、肩痹等5個試點病種的艾灸治療，可享受床位費、護(hù)理費減免70%的政策，按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
二、報銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
1. 直接結(jié)算流程
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除自付部分。需確保治療項目與診斷病種相符，避免因“串換項目”導(dǎo)致報銷失敗。
2. 手工報銷材料
異地就醫(yī)或未直接結(jié)算時，需提交門診/住院發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、慢特病認(rèn)定表等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，受理后30個工作日內(nèi)完成支付。
3. 費用標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 單次收費：三級醫(yī)院50元/次，二級醫(yī)院45元/次，一級醫(yī)院40元/次，耗材（如艾條、灸具）費用已包含在內(nèi)，不得單獨收費。
- 年度限額：職工醫(yī)保門診慢特病最高1800元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高1600元，與其他治療費用合并計算。
三、注意事項
1. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在自貢市醫(yī)保局公布的定點中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科就醫(yī)，非定點機(jī)構(gòu)或零售藥店的艾灸服務(wù)不予報銷?？赏ㄟ^“四川醫(yī)?！盇PP查詢就近定點機(jī)構(gòu)。
2. 政策動態(tài)調(diào)整
2025年9月1日起，四川省將統(tǒng)一執(zhí)行新版中醫(yī)診療項目目錄，艾灸等18項灸法項目報銷政策可能微調(diào)，建議通過自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0813-12393）查詢最新細(xì)則。
3. 違規(guī)處理
分解收費（如拆分艾灸為“艾條費+操作費”）、超適應(yīng)癥報銷（如用慢性病額度報銷普通感冒艾灸）等行為，將面臨醫(yī)保拒付及行政處罰，參保人員需留存診療記錄備查。
四川自貢的艾灸醫(yī)保報銷政策旨在平衡傳統(tǒng)醫(yī)療保障與基金安全，參保人員需結(jié)合自身病情、參保類型及就醫(yī)場景，提前確認(rèn)項目目錄和定點機(jī)構(gòu)信息，以最大化享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中如有疑問，可通過官方渠道獲取精準(zhǔn)指引。