2025年西藏拉薩門診特殊病種增至28類，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及部分罕見病。
參保人員可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，年度累計(jì)報(bào)銷限額最高達(dá)10萬元。具體流程與政策如下：
一、辦理?xiàng)l件
- 戶籍要求：需為西藏自治區(qū)戶籍或持有拉薩市居住證滿1年。
- 病種范圍：涵蓋28類疾病，包括惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等（詳見下表）。
- 診斷證明：須由三級(jí)醫(yī)院或拉薩市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且病程記錄需滿6個(gè)月（急性重大疾病除外）。
| 病種類型 | 覆蓋疾病示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 5,000-20,000 |
| 重大疾病 | 白血病、惡性腫瘤放化療 | 80,000-100,000 |
| 罕見病 | 戈謝病、龐貝病 | 全額報(bào)銷（需備案） |
二、申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證或戶口本原件及復(fù)印件。
- 社保卡及近期1寸照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。
- 診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
三、辦理渠道
- 線上辦理：
登錄西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳材料并提交申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：
前往拉薩市醫(yī)保經(jīng)辦中心或各區(qū)縣社保局窗口，現(xiàn)場審核通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證。
四、待遇與報(bào)銷
- 門診報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%。
- 用藥目錄：執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，部分高價(jià)特效藥需提前申請(qǐng)用藥備案。
2025年政策進(jìn)一步簡化流程，異地就醫(yī)備案患者可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)直接結(jié)算。參保人員需注意年度復(fù)審要求，逾期未提交材料將暫停待遇。