3個工作日內(nèi)完成審核，資格有效期為2年
2025年廣西北海市已全面推行門特病（門診特殊慢性病）線上申請流程，參保人員可通過指定平臺提交材料，系統(tǒng)自動匹配病種審核標準，實現(xiàn)“零跑腿”辦理。符合條件的申請人可在北海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交申請，審核結(jié)果將短信通知，并同步至電子醫(yī)保憑證。
一、申請條件與材料要求
參保狀態(tài)
需為北海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
退休人員無需額外提交材料，但需確保個人賬戶余額充足。
病種范圍
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等40類門特病種（詳見附表1）。
新增罕見病及老年慢性病類別，如阿爾茨海默病、帕金森病等。
材料清單
必備材料：有效身份證件、醫(yī)保電子憑證、近期門診或住院病歷。
補充材料：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)資料）。
二、線上操作流程
登錄平臺
通過廣西醫(yī)保服務(wù)平臺APP或官網(wǎng)進入“門特病申請”模塊，實名認證后選擇申請病種。
填寫信息
輸入個人基本信息、參保類型及申請病種，上傳材料需確保清晰完整（支持PDF、JPG格式）。
提交審核
系統(tǒng)自動校驗材料完整性，提交后生成申請編號，審核進度可通過編號實時查詢。
| 申請渠道 | 操作入口 | 審核時效 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 廣西醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 首頁“門特病申請”模塊 | 24小時內(nèi) | 熟悉智能手機操作的參保人 |
| 北海市醫(yī)保局官網(wǎng) | 在線辦事大廳→門特病申請 | 1-3個工作日 | 習(xí)慣電腦操作的老年人或單位代辦人 |
| 社區(qū)服務(wù)終端機 | 街道/社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點 | 即時提交 | 無法使用智能設(shè)備的特殊群體 |
三、審核標準與待遇支付
審核標準
依據(jù)**《廣西門特病診斷標準與診療規(guī)范》**，由系統(tǒng)自動匹配病種代碼，人工復(fù)核關(guān)鍵材料。
惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病優(yōu)先審核，3個工作日內(nèi)完成。
待遇支付
審核通過后，門特病待遇自申請通過之日起生效，年度內(nèi)無需重復(fù)申請。
報銷比例與參保類型掛鉤：職工醫(yī)保報銷80%-90%，居民醫(yī)保報銷60%-75%（詳見附表2）。
復(fù)查與變更
每兩年需重新提交材料復(fù)查，病情變化需變更病種的，可通過平臺上傳新證明。
四、常見問題與注意事項
材料駁回：常見原因為診斷證明不完整或檢查報告超6個月有效期，需重新上傳。
系統(tǒng)異常：若遇平臺卡頓，可撥打北海市醫(yī)保服務(wù)熱線0779-12393或前往線下服務(wù)點處理。
資格取消：中斷參保超6個月或提供虛假材料者，門特病資格將被終止。
附表1：北海市2025年門特病種分類及年度支付限額
| 病種類別 | 病種名稱 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 一類（重大疾病） | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 200,000 |
| 二類（慢性疾病） | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 50,000 |
| 三類（其他疾病） | 阿爾茨海默病、帕金森病 | 30,000 |
附表2：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例對比
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 一類（重大疾病） | 90% | 75% |
| 二類（慢性疾病） | 85% | 70% |
| 三類（其他疾病） | 80% | 60% |
線上申請的普及顯著提升了北海市門特病待遇的可及性，建議參保人員定期核對個人信息與參保狀態(tài)，確保待遇無縫銜接。政策動態(tài)可通過“北海醫(yī)保”微信公眾號獲取最新通知。
