申報病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等10類疾病，申請需提交有效診斷材料。
為幫助常州市民全面了解2025年度門診特殊病種的申報流程與要求，特此梳理相關(guān)政策要點(diǎn)。申報旨在為患有特定嚴(yán)重疾病的參保人員提供門診治療費(fèi)用的醫(yī)保報銷支持。
一、核心申報條件
申報門診特殊病待遇的人員，必須是已參加常州市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險的參保者，并且確診患有以下任意一種病種：
| 病種分類 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病 |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病 |
二、詳細(xì)的申報流程
申報過程分為資格準(zhǔn)入和待遇享受兩個階段，不同病種的申請機(jī)構(gòu)有所區(qū)別。
1. 資格準(zhǔn)入申請
參保人員需攜帶指定材料，前往相應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理準(zhǔn)入手續(xù)。
- 申請材料 ：包括 省社保卡（或有效身份證、醫(yī)保電子憑證） 以及由 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的有效診斷材料 （如病理學(xué)報告、出院小結(jié)等）。
- 申請機(jī)構(gòu) ：
- 門診慢性病 （除高血壓、糖尿病外）：需至本人戶籍、學(xué)籍或居住證地所在地的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的家庭醫(yī)生處申請。
- 門診特殊病 ：需到指定的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生處申請。
2. 待遇享受與就醫(yī)
經(jīng)審核通過后，即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受報銷待遇。
- 就醫(yī)地點(diǎn) ：患者需在 選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)。
- 報銷范圍 ：僅限于該病種相關(guān)的合規(guī)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用，與治療無關(guān)的其他疾病費(fèi)用不納入報銷范圍。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
在申報過程中，有幾點(diǎn)需要特別注意：
- 病種目錄動態(tài)更新 ：醫(yī)保部門會根據(jù)國家政策調(diào)整病種的治療范圍。例如，2024年就新增了15種適用于慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等病種的藥品。
- 責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定 ：對于門診特殊病的申請，最終是否符合標(biāo)準(zhǔn)，是由 責(zé)任醫(yī)師 進(jìn)行認(rèn)定的。
- 服務(wù)優(yōu)化舉措 ：常州市衛(wèi)生健康部門推出了多項(xiàng)便民措施，如為80歲以上老人提供“零等待”優(yōu)先服務(wù)，以及開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，這些均可為門診特殊病患者提供便利。
申報2025年江蘇常州門診特殊病種需要明確自身病情是否在規(guī)定范圍內(nèi)，并按照指定流程準(zhǔn)備材料、遞交申請。建議參保人員密切關(guān)注市醫(yī)保部門發(fā)布的最新信息，以確保順利享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。