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2025年福建廈門申請(qǐng)特殊病種需提交醫(yī)保參保憑證、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病史材料（如住院記錄、檢查報(bào)告）及身份證明，部分病種需提供病理報(bào)告或專家會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)流程通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保窗口辦理，審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)主體與條件
申請(qǐng)人資格
廈門市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
患有政策規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi)疾病（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
材料要求
醫(yī)保參保憑證：有效醫(yī)保卡或社保卡復(fù)印件。
診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需加蓋醫(yī)院公章。
病史材料：近1年內(nèi)住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等）。
身份證明：申請(qǐng)人身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式。
附加材料（部分病種需提供）
專家會(huì)診意見(jiàn)：罕見(jiàn)病或復(fù)雜病例需3名以上副高職稱醫(yī)師簽署意見(jiàn)。
用藥清單：長(zhǎng)期依賴特殊藥物治療的病種需提供處方及購(gòu)藥記錄。
二、申請(qǐng)流程與材料提交形式
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 清晰掃描件（需加蓋電子公章） | 原件或復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章） |
| 病史材料 | PDF或圖片格式（單文件≤50MB） | 按時(shí)間順序整理成冊(cè) |
| 身份證明 | 上傳身份證正反面 | 提供原件核對(duì)后退回 |
| 專家會(huì)診意見(jiàn) | 需上傳簽字及職稱證明 | 提供原件并附醫(yī)師資質(zhì)復(fù)印件 |
三、審核與待遇生效
審核標(biāo)準(zhǔn)
材料完整性：缺失關(guān)鍵文件將退回補(bǔ)正。
疾病診斷合規(guī)性：需符合《廈門市特殊病種目錄》中的醫(yī)學(xué)定義。
結(jié)果查詢
線上通過(guò)“廈門醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“閩政通APP”查詢進(jìn)度。
線下可通過(guò)醫(yī)保窗口或電話咨詢。
待遇生效
審核通過(guò)后次月享受特殊病種門診報(bào)銷或住院費(fèi)用傾斜政策。
部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年復(fù)核資格。
2025年廈門特殊病種申請(qǐng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，但材料真實(shí)性仍是核心。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄，確保診斷證明與政策要求一致，并保留材料副本以備查證。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過(guò)社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或12345熱線獲取最新指引。