所需材料通常包含醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料等，部分病種有特殊材料要求。
在 2025 年江西上饒辦理門診特殊病種，參保人需按規(guī)定準(zhǔn)備相應(yīng)材料，具體可分為基礎(chǔ)材料和針對(duì)不同病種的特定材料。基礎(chǔ)材料是多數(shù)門診特殊病種申請(qǐng)通用的材料，而特定材料則因不同病種而有所區(qū)別。
一、基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡：用于確認(rèn)參保人身份，證明其具備參保資格，是辦理門診特殊病種的前提條件。這三種證件提供其一即可，在辦理過程中，相關(guān)部門會(huì)通過系統(tǒng)核實(shí)參保人的醫(yī)保信息。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表為申請(qǐng)門診特殊病種的必備表格，表格中需填寫參保人的基本信息，如姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等，還需填寫申請(qǐng)的病種名稱等內(nèi)容。參保人可關(guān)注 “上饒醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊底部 “表格下載”，識(shí)別圖中二維碼獲取該表。
- 病歷資料或檢查資料：涵蓋參保人的門診或住院病歷，這些病歷能反映患者的病情發(fā)展過程和診療情況。有效的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，如影像學(xué)檢查報(bào)告（包括 X 光、CT、MRI 等報(bào)告）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等化驗(yàn)單）也是重要材料，它們是醫(yī)生判斷病情和確定是否符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵依據(jù)。
二、不同病種的特定材料
以部分常見門診特殊病種為例，所需特定材料如下表所示：
| 病種 | 特定材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/td> | 1. 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”2. 近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次3. 病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告單（CT 或 MRI）4. 其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡） |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 1. 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”2. 系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報(bào)告單3. 抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少）的血象報(bào)告單4. 尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告單5. 抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告單6. 近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽(yáng)性檢查報(bào)告單 |
| 高血壓 2 級(jí)及以上 | 1. 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級(jí)及以上2. 有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次 |
| 糖尿病 | 1. 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”2. 近一年內(nèi) 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄3. 提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告單 |
在 2025 年江西上饒辦理門診特殊病種時(shí)，參保人務(wù)必準(zhǔn)備好基礎(chǔ)材料，同時(shí)根據(jù)自身申請(qǐng)的具體病種，準(zhǔn)備相應(yīng)的特定材料。準(zhǔn)備材料時(shí)應(yīng)確保其真實(shí)性、完整性和有效性，以順利完成門診特殊病種的辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。