2025年起，泉州門診特殊病種待遇申請(qǐng)時(shí)限縮短至10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需通過線上平臺(tái)預(yù)審或醫(yī)保窗口提交材料，經(jīng)專家復(fù)核后即可享受待遇。申請(qǐng)流程整合為“一次申報(bào)、并聯(lián)審核”，覆蓋高血壓、糖尿病等52個(gè)病種，年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬元。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為泉州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒除外）。
- 既往確診記錄需符合《福建省門診特殊病種目錄（2025版）》標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
- 重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
- 慢性病類：冠心病、慢性腎病等；
- 罕見病類：脊髓性肌萎縮癥等7種新增病種。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 病理報(bào)告、住院病歷 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 5,000 | 近期血糖檢測(cè)報(bào)告、診斷證明 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備文件：身份證、社?？?、近期疾病診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院開具）；
- 補(bǔ)充材料：檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT、MRI），需加蓋醫(yī)院公章。
提交方式
- 線上：登錄“閩政通APP”或“泉州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，上傳材料并填寫電子申請(qǐng)表；
- 線下：前往各縣區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，需現(xiàn)場(chǎng)核查的延長至10日；
- 結(jié)果通過短信通知，亦可在線查詢進(jìn)度。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-92%（按費(fèi)用分段計(jì)算）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口額外提高5%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
需選擇1家三級(jí)醫(yī)院和1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)，變更需提前30日申請(qǐng)。
| 機(jī)構(gòu)類型 | 藥品目錄覆蓋范圍 | 特藥申請(qǐng)通道 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 100% | 需專家審批 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 基礎(chǔ)用藥+80%特藥 | 直接備案 |
2025年泉州門特政策通過簡化流程和擴(kuò)大病種，顯著提升患者就醫(yī)便利性。參保人需注意年度復(fù)審要求，逾期未辦理將暫停待遇。建議通過醫(yī)保官網(wǎng)或12345熱線獲取最新動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益不受損。