3-15個工作日

廣西梧州門診慢特病申報已實現(xiàn)線上線下多渠道辦理，覆蓋38種病種，申報材料簡明，審核周期通常為3-15個工作日，參保人員可靈活選擇線上APP、微信公眾號、網(wǎng)上服務大廳或線下定點醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，通過后即可享受相應醫(yī)保待遇，大大減輕長期門診治療負擔。

一、申報條件與病種范圍

1. 適用對象：參加梧州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且所患疾病屬于門診特殊慢性病病種范圍的參保人員。
2. 病種范圍：目前涵蓋38種門診慢特病，包括冠心病、高血壓（高危/非高危）、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。

二、申報材料

1. 基本材料：
   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書）。
   • 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份。
   • 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復印件1份。
   • 有確診意義的檢查資料復印件1份（其中帶*號為必要材料，其余為輔助材料）。
2. 病種附加材料（部分舉例）：
   • 高血壓（高危組）：非同日三次診室血壓記錄，及心電圖或心臟彩超、腎功能、眼底檢查、頭顱CT/MRI等異常報告之一。
   • 糖尿病：兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白。
   • 惡性腫瘤：病理檢查報告，或CT/MRI、化驗報告、介入治療記錄。
   • 精神障礙：相關(guān)心理測評量表、腦電圖、頭顱CT等。

三、申報方式

1. 線上申報：
   • 廣西醫(yī)保APP：進入“更多”—“慢病業(yè)務”—“門診特殊慢性病病種待遇資格認定”，按提示填寫信息、上傳材料。
   • 廣西醫(yī)保微信公眾號：“醫(yī)保大廳”—“業(yè)務辦理”—“查看更多”—“門診慢性病待遇資格認定申請”。
   • 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳：服務目錄—個人服務—我要辦—門診特殊慢性病病種待遇資格認定。
   • 廣西數(shù)字政務一體化平臺：搜索“門診特殊慢性病病種待遇資格認定”—在線辦理。
2. 線下申報：
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)：持申報材料到梧州市具有受理權(quán)限的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市紅十字會醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：市本級參保人員可到梧州市社會保險事業(yè)局綜合服務大廳（新興三路63號5樓），各縣（市）參保人員請咨詢當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)。

四、審核與待遇

1. 審核時限：提交完整材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般在3-15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長，審核結(jié)果可通過線上平臺或電話查詢。
2. 待遇標準：
   • 起付標準：按病種不同，職工醫(yī)保每月50-100元，居民醫(yī)保每月0-20元。
   • 支付限額：各病種年度支付限額不同，如高血壓居民醫(yī)保2000元/年，職工醫(yī)保5500元/年；血友病居民醫(yī)保80000元/年，職工醫(yī)保100000元/年。
   • 報銷比例：
     • 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院在職80%、退休85%，二級在職75%、退休80%，三級在職70%、退休75%。
     • 居民醫(yī)保：一級及以下80%，二級65%，三級50%。
   • 多病種：起付標準按就高原則，各病種支付限額單獨計算。

廣西梧州門診慢特病申報方式靈活、材料規(guī)范、待遇明確，極大地方便了長期慢病患者享受醫(yī)保報銷，切實減輕醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民與惠民。