申報(bào)材料齊全、符合條件者，最快1個(gè)工作日完成認(rèn)定，次日起即可享受待遇。
2025年湖北黃岡門診特殊病種申請(qǐng)，需參保人確診政策規(guī)定的40種特殊慢性病之一，按要求準(zhǔn)備并提交申請(qǐng)材料，經(jīng)初審、專家鑒定、公示、確認(rèn)等流程后，即可獲得門診特殊病種待遇，享受相應(yīng)報(bào)銷比例和年度限額，部分病種可走“綠色通道”，即時(shí)辦理、次日享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
參加黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，患政策規(guī)定的40種特殊慢性病之一，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、糖尿病有并發(fā)癥、高血壓（極高危）等。病種范圍
黃岡市門診特殊慢性病共40種，包括惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、糖尿病有并發(fā)癥、高血壓（極高危）、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、腦血管意外后遺癥等。部分病種如器官移植術(shù)后抗排異治療、苯丙酮尿癥等按專項(xiàng)文件執(zhí)行。醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
申報(bào)病種需符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如惡性腫瘤需有明確病理診斷，糖尿病有并發(fā)癥需出現(xiàn)腎臟、眼、足或神經(jīng)病變等，高血壓（極高危）需血壓分級(jí)合并并發(fā)癥或靶器官損害等，由二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
二、申請(qǐng)材料
基本材料
- 《黃岡市門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》（可到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?
- 身份證或醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 申報(bào)病種近三年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)報(bào)告單等），并加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
補(bǔ)充說(shuō)明
- 異地居住或行動(dòng)不便者，可通過(guò)郵寄或網(wǎng)上申報(bào)。
- 精準(zhǔn)扶貧對(duì)象、部分重癥病種（如惡性腫瘤、透析、器官移植等）可享受“綠色通道”，材料齊全即時(shí)受理。
三、申請(qǐng)流程
申報(bào)途徑
- 線上申報(bào)：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳提交申請(qǐng)。
- 線下申報(bào)：職工參?；颊呖捎蓡挝换蛏鐓^(qū)集中申報(bào)，或本人/家屬到參保地醫(yī)療保障服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提交材料。居民參?；颊咭话阈璞救说絽⒈５剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)。
初審與鑒定
- 初審：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)負(fù)責(zé)材料受理和初審，對(duì)材料不全或不符合條件者不予受理并說(shuō)明原因。
- 鑒定：醫(yī)保部門組織鑒定專家（副高及以上職稱醫(yī)師）進(jìn)行審核，部分病種可直接備案，無(wú)需鑒定。鑒定結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至省醫(yī)保信息平臺(tái)。
公示與確認(rèn)
- 公示：鑒定通過(guò)者實(shí)行網(wǎng)上公示，居民患者還需縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示，公示期7天。
- 確認(rèn)：公示無(wú)異議后，醫(yī)保部門發(fā)文確認(rèn)資格，錄入系統(tǒng)，發(fā)放門診特殊慢性病手冊(cè)，次日起享受待遇。
四、待遇與報(bào)銷
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象報(bào)銷比例80%。
- 年度報(bào)銷限額按病種設(shè)定，如惡性腫瘤5000元，糖尿病有并發(fā)癥職工3000元/居民1000元，苯丙酮尿癥最高60000元。多病種參保者按最高病種限額執(zhí)行，可適當(dāng)增加。
病種舉例職工年度限額（元）居民年度限額（元）報(bào)銷比例（職工/居民/精準(zhǔn)扶貧）惡性腫瘤
5000
5000
70%/60%/80%
糖尿病有并發(fā)癥
3000
1000
70%/60%/80%
高血壓（極高危）
3000
1000
70%/60%/80%
慢性腎功能衰竭透析
5000
5000
70%/60%/80%
苯丙酮尿癥
按專項(xiàng)文件
60000
70%/60%/80%
報(bào)銷方式
- 本地就醫(yī)：憑醫(yī)?？?/strong>和門診特殊慢性病手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住者，可持居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票、清單或處方，回參保地醫(yī)保服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷。
五、復(fù)審與退出
復(fù)審要求
- 部分病種需定期復(fù)審，如腦血管病后遺癥、病毒性肝炎復(fù)審期限2年，支氣管哮喘3年，支氣管擴(kuò)張5年等。
- 參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，提供近一年病歷或檢查資料，復(fù)審期間原待遇不變。未按時(shí)復(fù)審者，期滿后停享待遇。
退出機(jī)制
出現(xiàn)以下情況將被取消或暫停待遇：不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、已治愈、未按規(guī)定復(fù)審、連續(xù)6個(gè)月未購(gòu)藥或治療、欺詐騙保等。
六、注意事項(xiàng)
線上辦理
鼓勵(lì)通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序等線上渠道辦理，可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，減少跑腿。就醫(yī)管理
參保人需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，出示醫(yī)?？?/strong>和門診特殊慢性病手冊(cè)，責(zé)任醫(yī)師需如實(shí)填寫(xiě)診療情況，用藥與病情相符。違規(guī)處理
提供虛假材料、騙取待遇者，取消資格并追回基金，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法。鑒定專家違規(guī)將取消資格并納入考核。
門診特殊病種政策切實(shí)減輕了長(zhǎng)期患病群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人只需按規(guī)準(zhǔn)備材料、通過(guò)正規(guī)渠道申報(bào)，即可快捷享受待遇，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用合理報(bào)銷，提升就醫(yī)獲得感。
