2025年3月1日至3月31日、9月1日至9月30日
2025年新疆塔城地區(qū)特殊病種申報工作將分為上半年和下半年兩個時段進行，符合條件的參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)完成申請，經(jīng)醫(yī)療保障部門審核通過后即可享受相應醫(yī)療待遇。
一、申報時間安排
上半年申報周期
2025年3月1日至3月31日為首次集中受理期，主要針對新確診患者及待遇到期續(xù)辦人員。逾期未申報者需等待下半年批次，期間發(fā)生的特殊病種醫(yī)療費用將無法追溯報銷。下半年申報周期
2025年9月1日至9月30日為補充申報期，重點覆蓋病情變化需調(diào)整病種的參保人及上半年遺漏申報的特殊情況。此批次審核結(jié)果將于10月底前公示。特殊情形處理
對于惡性腫瘤、器官移植等急重癥患者，可憑三甲醫(yī)院診斷證明申請綠色通道，全年隨時受理，審核時限縮短至5個工作日。
二、申報病種范圍及標準
甲類特殊病種（共22種）
包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異等，需提供病理報告或手術記錄等確診依據(jù)。此類病種報銷比例達90%，年度支付限額為15萬元。乙類特殊病種（共18種）
涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病等慢性病，要求持續(xù)用藥或治療記錄滿6個月。報銷比例為75%，年度支付限額為5萬元。
表：2025年塔城地區(qū)特殊病種分類及待遇標準
| 分類 | 病種數(shù)量 | 報銷比例 | 年度支付限額 | 主要病種舉例 |
|---|---|---|---|---|
| 甲類 | 22種 | 90% | 15萬元 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 |
| 乙類 | 18種 | 75% | 5萬元 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期 |
三、申報材料與流程
基礎材料清單
需提交身份證復印件、社?？?/strong>、近期免冠照片2張，以及二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診長期用藥記錄。線上申報渠道
通過新疆醫(yī)保APP或塔城醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，系統(tǒng)將自動校驗參保狀態(tài)及歷史就診數(shù)據(jù)。線上申報可實時查詢辦理進度，審核通過后電子憑證即時生效。線下辦理地點
塔城地區(qū)醫(yī)保服務中心及各縣（市）政務大廳醫(yī)保窗口均受理紙質(zhì)材料。偏遠地區(qū)參保人可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收，由專人統(tǒng)一報送。
表：申報材料審核要點
| 材料類型 | 審核重點 | 常見問題 | 處理方式 |
|---|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 醫(yī)院等級、醫(yī)師簽名、公章 | 證明過期或信息不全 | 3日內(nèi)補正 |
| 病歷記錄 | 與申報病種關聯(lián)性、時間連續(xù)性 | 缺少關鍵檢查報告 | 補交相關材料 |
| 參保憑證 | 繳費狀態(tài)是否正常 | 存在欠費記錄 | 繳清費用后重新申報 |
2025年新疆塔城地區(qū)特殊病種申報政策在時間安排、病種覆蓋及辦理流程上均體現(xiàn)了便民高效原則，參保人員應密切關注申報周期，提前準備完整材料，確保及時享受醫(yī)療保障待遇。