47種
2025年湖南株洲門診特殊病種（門特）申請標(biāo)準(zhǔn)覆蓋47種疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病，參保人員需滿足疾病范疇、參保狀態(tài)等條件，并提交完整材料方可申請。
一、申請條件
1. 符合病種范疇
門特病種分為47種，包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎透析、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
- 慢性病：冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 特殊病種：癲癇、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全等。
（具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新目錄為準(zhǔn)）
2. 參保要求
- 需參加湖南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及檢查報(bào)告。
3. 其他條件
異地安置退休人員、長期居住異地人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 門診病歷、出院記錄、病理報(bào)告、檢查報(bào)告（近半年內(nèi)） |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇資格認(rèn)定申請表》（需主診醫(yī)生簽字蓋章） |
| 其他 | 近期免冠照片、異地備案證明（如適用） |
三、辦理流程
- 1.材料提交：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)服務(wù)中心提交材料。
- 2.審核認(rèn)定：醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月享受待遇。
- 3.就醫(yī)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前備案。
四、報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 醫(yī)院等級(jí)越高比例越低 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-90% | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高 |
2. 年度支付限額
- 單病種限額：部分病種（如尿毒癥透析）年度限額可達(dá)10萬元。
- 多病種疊加：同時(shí)患兩種病種，限額為最高病種限額+500元。
3. 特殊政策
- 2025年起，糖尿病、冠心病等10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提高至90%（職工醫(yī)保）。
- 跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算，無需墊付。
總結(jié)
2025年湖南株洲門特政策進(jìn)一步優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大至47種，報(bào)銷比例提高且支持跨省結(jié)算。申請人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新及材料時(shí)效性，建議提前咨詢醫(yī)保部門獲取最新指南。