2025年山西陽(yáng)泉申請(qǐng)門診特殊病種需提供近半年至1年的完整病歷資料及二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
門診特殊病種申請(qǐng)需結(jié)合病種類型、參保狀態(tài)及材料完整性，通過線上或線下渠道提交。陽(yáng)泉市已實(shí)現(xiàn)電子化申報(bào)，但部分材料仍需紙質(zhì)原件或加蓋公章的復(fù)印件。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡
- 身份證原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠彩照（2-3張）
通用醫(yī)療文件
- 《陽(yáng)泉市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取并填寫）
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（副主任醫(yī)師及以上簽字并蓋章）
- 近半年至1年住院病歷（含出院記錄、檢查報(bào)告、醫(yī)囑單）
- 無住院記錄者需提供3次以上門診病歷及對(duì)應(yīng)檢查結(jié)果（如高血壓需非同日3次血壓記錄）
二、病種專項(xiàng)材料
不同病種需補(bǔ)充特定檢查報(bào)告，以下為常見病種對(duì)比：
| 病種 | 必需材料 | 附加條件 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） | 需在陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)認(rèn)定 |
| 高血壓 | 非同日3次診室血壓記錄、心腦腎并發(fā)癥報(bào)告（如心電圖、腎功能） | 高危組需提供靶器官損害證明 |
| 糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果 | 需兩次檢測(cè)結(jié)果異常 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | RF/抗CCP抗體檢測(cè)、關(guān)節(jié)X線/B超顯示滑膜炎或骨侵蝕 | 需滿足血沉或C反應(yīng)蛋白至少1項(xiàng)異常 |
| 重性精神疾病 | 精神病?？漆t(yī)院住院病歷、用藥記錄 | 僅限陽(yáng)泉市精神病醫(yī)院認(rèn)定 |
三、特殊情形材料
異地就醫(yī)人員
需額外提交轉(zhuǎn)診備案證明或異地安置證明，電子票據(jù)需清晰可驗(yàn)。
兒童先天性疾病
如Ⅰ型糖尿病、白血病，需提供出生證明、遺傳檢測(cè)報(bào)告及監(jiān)護(hù)人身份證明。
續(xù)辦或復(fù)核
有效期滿前30日提交當(dāng)前治療方案、近1年用藥記錄及主治醫(yī)師的治療必要性證明。
陽(yáng)泉市門診特殊病種材料審核通常需5個(gè)工作日，通過后次月即可享受待遇。建議提前咨詢陽(yáng)泉市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，確保材料符合最新要求。電子化申報(bào)可通過“山西醫(yī)?！盇PP上傳資料，但需注意部分病種仍要求線下復(fù)核原件。