2025年青海玉樹特殊門診網(wǎng)上申請需1-3個(gè)工作日完成初審，通過后次月享受待遇。
特殊門診的網(wǎng)上申請流程已逐步覆蓋青海玉樹地區(qū)，患者可通過指定平臺提交材料，實(shí)現(xiàn)異地備案、病種認(rèn)定和待遇審批一站式辦理。以下是具體操作指南：
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 參保人員：需為青海省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 病種要求：符合國家規(guī)定的慢性病或重大疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等（詳見表1）。
表1：青海玉樹特殊門診主要病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓Ⅲ期 需提供近6個(gè)月連續(xù)服藥記錄及并發(fā)癥證明（如心、腎損害） 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并視網(wǎng)膜病變等 惡性腫瘤 需病理報(bào)告、放化療記錄或術(shù)后抗排異治療證明 材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（住院患者需2年內(nèi)記錄）。
二、線上申請流程
登錄平臺
通過青海醫(yī)保APP或微信搜索“玉樹醫(yī)保”公眾號，注冊并實(shí)名認(rèn)證。
提交申請
- 進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊，填寫個(gè)人信息并上傳材料（需清晰掃描件）。
- 異地就醫(yī)者需同步完成備案登記。
審核與反饋
- 初審：1-3個(gè)工作日內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)院專家在線審核。
- 終審：醫(yī)保局復(fù)核通過后，系統(tǒng)推送《特殊病種門診專用病歷》電子版。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性
每季度末集中評審，建議在季度前兩個(gè)月提交申請。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家藥店，變更需重新審批。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，年度限額根據(jù)病種調(diào)整。
2025年青海玉樹特殊門診網(wǎng)上申請大幅簡化了流程，但需確保材料真實(shí)完整?；颊呖赏ㄟ^線上平臺實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，獲批后直接持醫(yī)保卡結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局了解病種細(xì)則或政策更新，以保障權(quán)益。