?3-20個工作日/57種病種/需二級以上醫(yī)院確診?
2025年廣東江門市特殊病種待遇申請需通過二級及以上醫(yī)療機構診斷認定，提交完整材料后，經(jīng)社保經(jīng)辦機構審核通過方可享受相應醫(yī)保待遇。以下是具體辦理要點：
一、?申請條件與范圍?
?病種范圍?
- 涵蓋57類疾病，包括：
- ?惡性腫瘤?（放療/化療/非放化療）
- ?器官移植術后抗排異治療?
- ?慢性腎功能不全?（需透析或非透析）
- ?精神類疾病?（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
- ?感染性疾病?（艾滋病、活動性肺結核）
- ?慢性病?（冠心病、糖尿病、高血壓Ⅱ期以上）
- 涵蓋57類疾病，包括：
?準入標準?
需符合《廣東省門診特定病種準入標準》，由二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師根據(jù)病歷、檢查報告等綜合判定。
二、?辦理流程?
?診斷與申請?
參保人持醫(yī)保電子憑證或社保卡，到具備資質的定點醫(yī)院就診，由主治醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，并經(jīng)副主任以上醫(yī)師復核簽字。
?材料提交?
將申請表連同病歷資料（出院小結、檢查報告原件及復印件）、疾病診斷證明、身份證及社?？◤陀〖?、1寸照片，提交至醫(yī)院醫(yī)保辦或社保經(jīng)辦機構。
?審核與發(fā)證?
社保機構在3-20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特定病種門診專用證》，生效即可享受待遇。
三、?所需材料清單?
?核心材料?
- 《江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證登記表》（醫(yī)院蓋章）
- 疾病診斷證明原件（二級以上醫(yī)院出具）
- 近期病歷資料或出院小結（含治療方案記錄）
?輔助材料?
- 檢查檢驗報告（如CT、病理報告等）
- 身份證、社保卡原件及復印件
- 1寸免冠照片（用于制證）
四、?注意事項?
- ?年審要求?：部分病種（如惡性腫瘤放療期、肺結核活動期）需每年12月提交近半年病歷復查，未通過年審將暫停待遇。
- ?異地就醫(yī)?：高血壓、糖尿病等5類病種已實現(xiàn)跨省直接結算，需提前在“粵醫(yī)保”小程序備案。
- ?費用待遇?：職工醫(yī)保年度支付限額最高82萬元（含大病保險），居民醫(yī)保限額按病種分類，如耐多藥肺結核年度支付54萬元。
江門市特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保人通過“江門醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛏绫７諢峋€咨詢最新動態(tài)，確保材料齊全、流程合規(guī)，高效完成待遇申領。