線上線下雙通道申報(bào)，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年新疆昆玉門診特殊病種申報(bào)需通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷及醫(yī)保部門審核后享受待遇，病種范圍含32種慢性病，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等，申報(bào)材料需包括診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等，審核通過(guò)后可按比例報(bào)銷門診費(fèi)用。
一、申報(bào)條件與病種范圍
1. 申報(bào)資格
- 參保人員需確診為門診特殊病種范圍內(nèi)疾病，且需長(zhǎng)期門診治療或用藥維持病情穩(wěn)定。
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)醫(yī)療材料。
2. 病種目錄（32種）
| 類別 | 具體病種 | 年度基金支付限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放療化療、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療 | 按實(shí)際治療費(fèi)用（最高8萬(wàn)元） |
| 常見慢性病 | 糖尿病（1型/2型）、高血壓（中高危及以上）、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 4000元/2000元 |
| 新增病種 | 慢性心力衰竭、青光眼 | 4000元/2000元；2500元/2000元 |
| 其他病種 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管意外后遺癥、帕金森病、慢性肺源性心臟病等 | 2000-4000元（按病種區(qū)分） |
二、申報(bào)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證或戶口本（未成年人）原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）
2. 醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷日期并加蓋公章，有效期6個(gè)月
- 病歷資料：近2年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（3次以上就診記錄）
- 檢查報(bào)告：針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病需兩次靜脈血糖報(bào)告，惡性腫瘤需病理/影像學(xué)報(bào)告）
- 申請(qǐng)表：《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保部門領(lǐng)?。?/li>
三、申報(bào)流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)選擇：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保小程序，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊
- 操作步驟：
① 填寫個(gè)人信息及申報(bào)病種
② 上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料掃描件
③ 提交后等待審核（5-10個(gè)工作日），通過(guò)后可下載電子憑證
2. 線下辦理
- 醫(yī)院申請(qǐng)：出院時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）
- 醫(yī)保局申請(qǐng)：攜帶材料到參保地醫(yī)保中心填寫申請(qǐng)表，審核通過(guò)后領(lǐng)取慢性病證
四、注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)申報(bào)
- 兵團(tuán)范圍內(nèi)異地就醫(yī)備案人員可在參保地或就醫(yī)地申請(qǐng)，鑒定結(jié)果互認(rèn)
- 跨省就醫(yī)需提前辦理備案，選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算
2. 審核與復(fù)審
- 審核周期：線上5-10個(gè)工作日，線下15-20個(gè)工作日
- 復(fù)審要求：部分病種（如甲狀腺功能減退癥）需每2年提交近1年病歷及檢查報(bào)告
3. 待遇享受
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受門診特殊病種報(bào)銷待遇
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%（退休人員85%），二級(jí)70%，三級(jí)60%，年度最高支付限額4000元（職工）
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，確保材料完整合規(guī)以提高審核效率。政策執(zhí)行中需關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。