在 2025 年廣東中山，門診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)因疾病種類不同而各異。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋多種疾病，依據(jù)病情及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果綜合判定，以此保障患者享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、門診特定病種分類
中山市門診特定病種分為一類和二類。一類門特包括腎臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療、血友病等；二類門特包含慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等。具體分類如下表：
| 類別 | 病種示例 |
|---|---|
| 一類門特 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療、血友病、艾滋病、活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肝臟移植術(shù)后抗排異治療、肺臟移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、重性精神疾病（如精神分裂癥、分裂情感性障礙等） |
| 二類門特 | 慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、重癥肌無(wú)力、小兒腦性癱瘓、房顫（抗凝治療）、甲狀旁腺功能減退癥、克羅恩病、多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽(yáng)性）、慢性腎功能不全（非透析治療）、腎病綜合征、惡性腫瘤（非放化療）、地中海貧血、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 |
二、部分常見慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
（一）高血壓病
經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一：
- 心臟損害：須符合以下條件之一
- 室間隔或左室后壁厚度大于 12mm，或者左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）男性大于 55mm、女性大于 50mm，或者心功能 EF<50%；
- 冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）（血管狹窄≥70%）；
- 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。
- 腎臟損害：須符合以下條件之一
- 尿常規(guī)檢查中，不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白 +（排除泌尿系感染）；
- 尿（蛋白定量≥300mg/24 小時(shí)或尿白蛋白 / 肌酐比（ACR）≥300mg/g）（排除泌尿系感染）；
- 腎組織活檢證實(shí)為高血壓腎病。
- 眼底損害：眼底出血或棉絮狀滲出（新、舊病灶），排除其他（非高血壓）原因造成的眼底損害。
（二）糖尿病
糖尿病包括 1 型糖尿病、2 型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。
- 1 型糖尿病：經(jīng)三級(jí)醫(yī)院住院確診。
- 2 型和其他型糖尿病的合并癥和并發(fā)癥：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在心、腎、眼、周圍神經(jīng)病變或肢端壞疽之一：
- 糖尿病合并周圍神經(jīng)病變：肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降達(dá) 30% 及以上至少兩支。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變四期及以上糖尿病眼底表現(xiàn)。
- 糖尿病合并冠心病：須具備以下條件之一
- 冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動(dòng)脈）（血管狹窄≥70%）；
- 心功能 EF<50%；
- 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。
- 糖尿病腎病：須具備以下條件之一
尿常規(guī)檢查中，不同時(shí)間點(diǎn)至少兩次尿蛋白 ++（排除泌尿系感染）。
（三）冠心病
- 有典型的心絞痛癥狀發(fā)作，結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，提示心肌缺血改變。
- 冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50% 。
- 既往有心肌梗死病史，結(jié)合相關(guān)檢查證實(shí)。
三、認(rèn)定流程
- 參保人向具備相應(yīng)認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人的病情及提供的資料進(jìn)行評(píng)估審核。
- 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行備案，待遇享受有效期自備案之日起，按照自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止 。
2025 年廣東中山門診慢特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)綜合考量疾病類型、病情嚴(yán)重程度以及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)等多方面因素。參保人若懷疑自己患有相關(guān)疾病，可前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)認(rèn)定，以確定是否符合標(biāo)準(zhǔn)從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。