不超過(guò)20個(gè)工作日。
在2025年的山西朔州，辦理門診慢特病（門特）待遇的核心在于遵循由朔州市醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范的申請(qǐng)流程。根據(jù)2025年4月1日起實(shí)施的新規(guī)，全市執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需通過(guò)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)精簡(jiǎn)材料、優(yōu)化流程和縮短時(shí)限，確保參保群眾能及時(shí)便捷地享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
一、 申請(qǐng)資格與病種范圍 要申請(qǐng)門特待遇，申請(qǐng)人必須是朔州市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病屬于山西省及朔州市規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)。
病種目錄： 朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍。根據(jù)最新政策，全市共納入46種門診慢特病，這些病種被分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類 。常見(jiàn)的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，這些病種通常需要長(zhǎng)期在門診治療，費(fèi)用較高。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 每一種門特病種都有明確的醫(yī)學(xué)診斷和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如特定的檢查報(bào)告、診斷證明或住院病歷等，以證明病情符合認(rèn)定條件。
病種對(duì)比： 以下是朔州市門診慢特病中部分常見(jiàn)病種的保障特點(diǎn)對(duì)比：
門特病種
所屬類別
年度支付限額(示例)
是否需要復(fù)審
惡性腫瘤門診放化療
門診特殊疾病
較高，按政策比例報(bào)銷
通常無(wú)需
透析
門診特殊疾病
較高，按政策比例報(bào)銷
通常無(wú)需
器官移植術(shù)后抗排異
門診特殊疾病
較高，按政策比例報(bào)銷
通常無(wú)需
高血壓
門診慢性病
例如3000元/年
部分病種可能需要
糖尿病
門診慢性病
例如3000元/年
部分病種可能需要
慢性心力衰竭
門診慢性病
例如3000元/年
部分病種可能需要
二、 申請(qǐng)所需材料與流程 辦理門特手續(xù)需要準(zhǔn)備齊全的材料，并在指定地點(diǎn)按流程申請(qǐng)。
核心申請(qǐng)材料：
- 有效身份證件：申請(qǐng)人的身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：這是最關(guān)鍵的材料，通常包括近期的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）或詳細(xì)的門診病歷原件，以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的所有輔助檢查和檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。
申請(qǐng)表獲取與填寫： 申請(qǐng)人需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門領(lǐng)取《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能支持在相關(guān)科室由醫(yī)生直接開(kāi)具此表 。表格需按要求如實(shí)填寫，并由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生根據(jù)病情和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步審核并簽字。
辦理流程： (1) 就診與領(lǐng)表：患者前往具備門特初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛相應(yīng)?？崎T診，由醫(yī)生診斷后開(kāi)具《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。 (2) 提交申請(qǐng)：攜帶填好的申請(qǐng)表、身份證件、社保卡及所有醫(yī)學(xué)證明材料，到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定的醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)。 (3) 審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織專家對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，核實(shí)是否符合門特的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。 (4) 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，參保人將被納入門特管理，其社?？?/strong>或醫(yī)保信息將被標(biāo)記，以便在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
三、 辦理時(shí)限與后續(xù)管理 整個(gè)門特辦理過(guò)程有明確的時(shí)間要求和后續(xù)管理規(guī)定。
辦理時(shí)限： 從參保人員提交完整申請(qǐng)材料被受理之日起，到最終完成認(rèn)定并辦結(jié)，整個(gè)流程的時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日 。這包括了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初審和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的復(fù)核認(rèn)定時(shí)間，體現(xiàn)了政策對(duì)提高服務(wù)效率的要求 。
待遇享受與結(jié)算： 認(rèn)定通過(guò)后，參保人即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店享受門特相關(guān)治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷。朔州市正推進(jìn)醫(yī)?；?/strong>的即時(shí)結(jié)算，方便患者就醫(yī) 。報(bào)銷比例和年度支付限額根據(jù)具體的病種和參保類型（職工/居民）有所不同。
復(fù)審規(guī)定： 對(duì)于部分門診慢性病，可能需要定期進(jìn)行復(fù)審以確認(rèn)病情。但根據(jù)政策，已有37種慢特病被列為免復(fù)審病種，這意味著一旦認(rèn)定成功，通常無(wú)需再次審核即可長(zhǎng)期享受待遇，減輕了患者負(fù)擔(dān) 。
在2025年的朔州辦理門特，參保人應(yīng)首先確認(rèn)自身疾病在46種門診慢特病目錄內(nèi)，準(zhǔn)備好身份證件、社保卡和詳盡的醫(yī)學(xué)證明材料，前往指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并提交申請(qǐng)表。整個(gè)審核過(guò)程高效透明，時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日，認(rèn)定成功后即可享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，部分常見(jiàn)慢性病還享有免復(fù)審的便利。