艾灸尚未納入遼寧營(yíng)口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診支付范圍。根據(jù)現(xiàn)有政策文件，營(yíng)口市2023年及2025年的門(mén)診慢特病調(diào)整通知中，新增病種及支付項(xiàng)目均未包含艾灸、拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)。截至2025年8月，該市醫(yī)保門(mén)診支付范圍仍以西醫(yī)藥品和特定慢性病治療為主，中醫(yī)外治法暫未列入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)目錄。
一、營(yíng)口市醫(yī)保政策現(xiàn)狀與艾灸覆蓋情況
門(mén)診慢特病病種調(diào)整
- 2023年政策新增慢性心力衰竭、銀屑病等10個(gè)病種，但未涉及中醫(yī)非藥物療法。
- 2025年藥品降價(jià)通知聚焦西藥集采，未提及中醫(yī)技術(shù)準(zhǔn)入。
醫(yī)保支付范圍限制
- 當(dāng)前門(mén)診報(bào)銷(xiāo)僅限藥品及部分檢查項(xiàng)目，如透析、抗排異治療等，未擴(kuò)展至艾灸等物理治療。
- 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的支付限額均未包含中醫(yī)特色項(xiàng)目的單獨(dú)列支。
二、對(duì)比其他地區(qū)的醫(yī)保政策進(jìn)展
| 地區(qū) | 覆蓋項(xiàng)目 | 試點(diǎn)時(shí)間 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 病種范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 河南 | 灸法、拔罐等 56 項(xiàng) | 2025 年6 月 | 普通門(mén)診比例 | 頸椎病等 20 種適應(yīng)癥 |
| 營(yíng)口 | 西藥及特定慢性病治療 | 無(wú)試點(diǎn)計(jì)劃 | 固定限額支付 | 33 種慢性病/特殊病種 |
河南試點(diǎn)亮點(diǎn)
- 鄭州、南陽(yáng)等5市將艾灸等技術(shù)納入門(mén)診統(tǒng)籌，報(bào)銷(xiāo)比例參照普通門(mén)診。
- 明確適應(yīng)癥如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等，擴(kuò)大中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景。
營(yíng)口政策差異
- 仍以疾病導(dǎo)向的藥品保障為主，未建立中醫(yī)技術(shù)單獨(dú)支付通道。
- 2023年政策強(qiáng)調(diào)“執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄”，但省級(jí)文件未包含艾灸相關(guān)條款。
三、政策未覆蓋原因與未來(lái)展望
現(xiàn)行限制因素
- 標(biāo)準(zhǔn)化缺失：艾灸療程、適應(yīng)癥缺乏統(tǒng)一臨床路徑，難以制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 財(cái)政考量：中醫(yī)技術(shù)納入可能增加醫(yī)保基金支出壓力。
潛在突破方向
- 參考河南模式，通過(guò)試點(diǎn)評(píng)估技術(shù)療效與成本效益。
- 推動(dòng)地方醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，探索“病種+技術(shù)”復(fù)合支付方式。
綜上，艾灸在營(yíng)口尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，但全國(guó)范圍內(nèi)已有成功試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)若地方政策松綁，需平衡傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價(jià)值與基金可持續(xù)性，逐步擴(kuò)大受益人群。市民可關(guān)注官方通知或選擇商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障。